Un peu d’anatomie de l’épaule : la tête humérale est l’extrémité supérieure de l’humérus composée d’une partie cartilagineuse qui s’articule avec l’omoplate et d’une autre partie, appelée tubérosités, sur lesquelles s’attachent des tendons très importants pour faire fonctionner l’épaule : la coiffe des rotateurs. La glène, c’est ainsi qu’on appelle la surface articulaire de l’omoplate, s’articule avec la partie cartilagineuse de la tête humérale constituant ainsi l’articulation glénohumérale.

La prothèse d’épaule totale va remplacer les surfaces articulaires de cette articulation glénohumérale. Ainsi, la prothèse d’épaule remplace les deux surfaces articulaires : la glène et la surface cartilagineuse de la tête humérale.

Quel type de prothèse d’épaule ?

Il existe deux sortes très différentes de prothèse d’épaule totale : la prothèse anatomique totale d’une part, et la prothèse d’épaule inversée d’autre part. La prothèse d’épaule anatomique est une prothèse qui reproduit l’anatomie de l’épaule : ainsi, du côté de l’humérus, il y a une partie de sphère équivalente à la tête humérale que l’on remplace, et du côté de l’omoplate, il y a une petite cupule équivalente à la surface de la glène. La prothèse d’épaule inversée, comme son nom l’indique, inverse les surfaces articulaires : la partie de sphère sera fixée sur l’omoplate et la cupule sera fixée sur l’humérus.

Le choix d’implanter une prothèse d’épaule anatomique ou une prothèse d’épaule inversée dépend essentiellement de l’état des tendons qui s’attachent sur la tête de l’humérus, c’est-à-dire de la coiffe des rotateurs. Si les tendons de la coiffe des rotateurs sont abîmés, une prothèse d’épaule anatomique ne pourra pas fonctionner correctement. A noter qu’il existe cependant d’autres situations où la pose de prothèse d’épaule inversée est préférable à une pose de prothèse d’épaule anatomique, en tenant compte notamment de l’usure de la glène ou du défaut de centrage de la tête de l’humérus en face de la glène.

130 publications indexées PubMed

Pourquoi ai-je besoin d’une prothèse d’épaule anatomique ou inversée ?

Un peu d’anatomie

La tête humérale est l’extrémité supérieure de l’humérus composée d’une partie cartilagineuse qui s’articule avec l’omoplate et d’une autre partie, appelée tubérosités, sur lesquelles s’attachent des tendons très importants pour faire fonctionner l’épaule : la coiffe des rotateurs. La glène, c’est ainsi qu’on appelle la surface articulaire de l’omoplate, s’articule avec la partie cartilagineuse de la tête humérale constituant ainsi l’articulation gléno-humérale.

La prothèse d’épaule totale va remplacer les deux surfaces articulaires de cette articulation glénohumérale : la glène et la surface cartilagineuse de la tête humérale.

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Quel type de prothèse d’épaule ?

Il existe deux sortes très différentes de prothèse totale d’épaule : la prothèse anatomique totale d’une part, et la prothèse totale d’épaule inversée d’autre part.

La prothèse d’épaule anatomique totale est une prothèse qui reproduit l’anatomie de l’épaule : ainsi, du côté de l’humérus, il y a une partie de sphère équivalente à la tête humérale que l’on remplace, et du côté de l’omoplate, il y a une petite cupule équivalente à la surface de la glène. Innovation française qui date de près de 30 ans, la prothèse d’épaule inversée totale, comme son nom l’indique, inverse les surfaces articulaires : la partie de sphère sera fixée sur l’omoplate et la cupule sera fixée sur l’humérus. Le choix d’implanter une prothèse d’épaule anatomique ou une prothèse d’épaule inversée dépend essentiellement de l’état des tendons qui s’attachent sur la tête de l’humérus, c’est-à-dire de la coiffe des rotateurs. Si les tendons de la coiffe des rotateurs sont abîmés, une prothèse d’épaule anatomique ne pourra pas fonctionner correctement. A noter qu’il existe cependant d’autres situations où la pose de prothèse d’épaule inversée totale est préférable

à une pose de prothèse d’épaule anatomique totale, en tenant compte notamment de l’usure de la glène ou du défaut de centrage de la tête de l’humérus en face de la glène.

La prothèse d’épaule inversée (totale)

La prothèse d’épaule totale inversée est le plus souvent (mais pas toujours) nécessaire pour traiter une arthrose. L’arthrose se définit comme l’usure en miroir de tout ou partie du cartilage articulaire qui recouvre la tête humérale et la glène. On peut comparer l’usure du cartilage, lente, progressive et inexorable, à l’usure d’un pneu de roue de voiture. Ce sont les sollicitations excessives ou d’anomalie d’orientation des surfaces articulaires qui expliquent cette usure.

C’est alors le moment de procéder à la mise en place d’une prothèse d’épaule totale. Poursuivons la métaphore automobile : remplacer le pneu usé contre un pneu neuf est la solution car chacun sait qu’on ne peut rouler longtemps sur la jante !

A savoir : d’autres facteurs peuvent favoriser la survenue de l’arthrose comme des facteurs génétiques qui restent encore inexpliqués à ce jour, des facteurs traumatiques (séquelles de fracture ou d’instabilité), mais aussi certaines maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante), ou d’autres comme une maladie du sang, une nécrose aseptique, un dysfonctionnement métabolique comme la goutte, une chondrocalcinose.

La prothèse inversée est aussi parfois proposée quand il n’y a pas d’arthrose, mais simplement une rupture importante ou ancienne de la coiffe des rotateurs.

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Rééducation avec un kinésithérapeute 2 à 3 fois par semaine si possible.

Auto-rééducation : exercices 1, 2 & 3 à faire 5 fois par jour (1 minute par exercice).

Utilisation du bras opéré autorisée pour des activités simples de la vie quotidienne comme s’habiller, manger, se laver.

Les ports de charges et les activités de force sont strictement INTERDITS.

A la fin des 6 semaines, vous venez faire votre 1er bilan post-opératoire avec une radiographie de contrôle.

Rééducation avec un kinésithérapeute 1 à 2 fois par semaine si possible.

Auto-rééducation : commencer l’exercice 4 puis progressivement les exercices 5 et 6.

Utilisation du bras opéré autorisée pour des activités simples de la vie quotidienne. Rien de physique, pas de port de charge.

Reprise de la conduite.

A la fin du troisième mois vous venez faire votre 2ème bilan post-opératoire avec une radiographie de contrôle.

Autorisation de faire du ménage, de la natation, du vélo...

Activités plus physiques, bricolage, jardinage...

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La prothèse d’épaule anatomique (totale)

Pourquoi ai-je besoin d’une prothèse totale d’épaule anatomique ?

La prothèse d’épaule totale anatomique est le plus souvent nécessaire pour traiter une arthrose. L’arthrose se définit comme l’usure en miroir de tout ou partie du cartilage articulaire qui recouvre la tête humérale et la glène. On peut comparer l’usure du cartilage, lente, progressive et inexorable, à l’usure d’un pneu de roue de voiture. Ce sont les sollicitations excessives ou d’anomalie d’orientation des surfaces articulaires qui expliquent cette usure. C’est alors le moment de procéder à la mise en place d’une prothèse totale d’épaule. Poursuivons la métaphore automobile : remplacer le pneu usé contre un pneu neuf est la solution car chacun sait qu’on ne peut rouler longtemps sur la jante !

A savoir : d’autres facteurs peuvent favoriser la survenue de l’arthrose comme des facteurs génétiques qui restent encore inexpliqués à ce jour, des facteurs traumatiques (séquelles de fracture ou d’instabilité), mais aussi certaines maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante), ou d’autres comme une maladie du sang, une nécrose aseptique, un dysfonctionnement métabolique comme la goutte, une chondrocalcinose.

Rééducation avec un kinésithérapeute 3 fois par semaine si possible.

Auto-rééducation : exercices 1 & 2 à faire 5 fois par jour (1 minute par exercice).

Port d’une attelle jour et nuit (sauf au repos le jour et lors de l’habillage, de la toilette, des

repas, des séances de kiné et des exercices d’auto-rééducation).

Utilisation du bras opéré autorisée pour des activités simples de la vie quotidienne

comme s’habiller, manger, se laver (sans que la main soit au-dessus de la tête).

Les ports de charges et les activités de force sont strictement INTERDITS.

Rééducation avec un kinésithérapeute 3 fois par semaine si possible

Auto-rééducation : exercices 1, 2 & 3 à faire 5 fois par jour (1 minute par exercice).

Enlever progressivement l’attelle : d’abord en journée à la maison, puis lors des activités

extérieures et enfin la nuit.

Utilisation du bras opéré autorisée pour des activités simples de la vie quotidienne

comme s’habiller, manger, se laver (sans que la main soit au-dessus de la tête).

Les ports de charges et les activités de force sont strictement INTERDITS.

Rééducation avec un kinésithérapeute 3 fois par semaine si possible. Auto-rééducation : commencer l’exercice 4 puis progressivement les exercices 5 et 6 selon votre évolution.

Plus d’attelle.

Utilisation du bras opéré autorisée pour des activités simples de la vie quotidienne MAIS rien de lourd, rien de répétitif, pas de ménage, pas de vaisselle.

Reprise de la conduite.

Pas de marche prolongée ou excessive.

A la fin du 3ème mois, vous venez faire votre 2ème bilan post-opératoire.

Rééducation chez le kinésithérapeute 2 fois puis 1 fois par semaine.

Tous les exercices d’auto-rééducation en ajoutant l’exercice 7.

Autorisation de faire progressivement du ménage, du vélo sur route ou d’appartement,

de la natation, de la course à pied ou marche rapide.

A la fin du 6ème mois, vous venez faire votre 3ème bilan post-opératoire.

Activités physiques, port de charges, bricolage, jardinage...

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Questions fréquentes

Quelle est la différence entre prothèse d'épaule anatomique et inversée ?
La prothèse anatomique reproduit l'anatomie : une sphère côté humérus, une cupule côté omoplate. La prothèse inversée inverse ces surfaces (sphère sur l'omoplate, cupule sur l'humérus). Le choix dépend essentiellement de l'état des tendons de la coiffe des rotateurs.
Quand une prothèse d'épaule devient-elle nécessaire ?
Le plus souvent pour traiter une arthrose, c'est-à-dire l'usure du cartilage de l'articulation. Elle peut aussi être indiquée en cas de rupture massive ou ancienne de la coiffe des rotateurs. On l'envisage quand la douleur et la gêne deviennent invalidantes.
Comment choisit-on entre les deux types de prothèse ?
Selon l'état des tendons : si la coiffe des rotateurs est abîmée, une prothèse anatomique ne peut pas fonctionner correctement et l'on privilégie l'inversée. L'usure de la glène et le défaut de centrage de la tête humérale entrent aussi en compte.
Quelle est la récupération après une prothèse d'épaule ?
Port d'une attelle entre 4 et 6 semaines selon les patients, avec interdiction de porter des charges. La conduite reprend entre 1,5 et 3 mois selon les patients, le ménage, le vélo et la natation vers 3 mois, puis les activités physiques vers 6 mois. Des bilans radiographiques sont réalisés à 6 semaines, 3 mois et 6 mois.
Combien de temps dure une prothèse d'épaule ?
Une prothèse d'épaule moderne fonctionne généralement plus de 15 ans. Sa longévité dépend du type d'implant, de la qualité osseuse et du niveau d'activité. Un suivi régulier permet de surveiller son bon état dans le temps.
La pose de prothèse bénéficie-t-elle des nouvelles technologies ?
Oui. Le Dr Collin intègre la planification 3D personnalisée et la réalité mixte (augmentée) au bloc opératoire pour améliorer la précision de positionnement de l'implant, gage de fiabilité et de longévité de la reconstruction.

Frequently asked questions

What is the difference between an anatomic and a reverse shoulder replacement?
The anatomic prosthesis reproduces the natural anatomy: a sphere on the humeral side, a cup on the scapular side. The reverse prosthesis swaps these surfaces (sphere on the scapula, cup on the humerus). The choice depends essentially on the condition of the rotator cuff tendons.
When does a shoulder replacement become necessary?
Most often to treat osteoarthritis, i.e. wear of the joint cartilage. It may also be indicated for a massive or long-standing rotator cuff tear. It is considered when pain and loss of function become disabling.
How is the type of prosthesis chosen?
According to the state of the tendons: if the rotator cuff is damaged, an anatomic prosthesis cannot work properly and the reverse is preferred. Glenoid wear and poor centring of the humeral head also play a part.
What is recovery like after a shoulder replacement?
A sling for between 4 and 6 weeks depending on the patient, with no load-bearing. Driving resumes between 1.5 and 3 months depending on the patient, housework, cycling and swimming at around 3 months, then physical activities at around 6 months. X-ray check-ups are carried out at 6 weeks, 3 months and 6 months.
How long does a shoulder replacement last?
A modern shoulder prosthesis generally lasts more than 15 years. Its longevity depends on the implant type, bone quality and activity level. Regular follow-up monitors its condition over time.
Does the procedure benefit from new technologies?
Yes. Dr Collin uses personalised 3D planning and mixed (augmented) reality in the operating room to improve the accuracy of implant positioning, a guarantee of reliability and longevity for the reconstruction.

الأسئلة الشائعة

ما الفرق بين المفصل الاصطناعي التشريحي والمفصل الاصطناعي المعكوس للكتف؟
يحاكي المفصل الاصطناعي التشريحي البنية الطبيعية للكتف: جزء كروي في جهة عظم العضد، وتجويف صغير في جهة لوح الكتف. أما المفصل الاصطناعي المعكوس فيعكس هذين السطحين (الجزء الكروي على لوح الكتف، والتجويف على عظم العضد). ويعتمد الاختيار أساسًا على حالة أوتار الكفة المدورة.
متى يصبح تركيب مفصل اصطناعي للكتف ضروريًا؟
في أغلب الأحيان لعلاج خشونة المفصل (الفُصال العظمي)، أي تآكل غضروف المفصل. وقد يُنصح به أيضًا في حالة تمزق واسع أو قديم في الكفة المدورة. ويُلجأ إليه عندما يصبح الألم وصعوبة استخدام الكتف مُعيقَين في الحياة اليومية.
كيف يتم الاختيار بين نوعي المفصل الاصطناعي؟
حسب حالة الأوتار: إذا كانت الكفة المدورة متضررة، فلا يمكن للمفصل الاصطناعي التشريحي أن يعمل بشكل سليم، ويُفضَّل عندها المفصل المعكوس. كما يؤخذ في الاعتبار تآكل الحُقّة (السطح المفصلي للوح الكتف) وعدم تمركز رأس عظم العضد في مواجهتها.
كيف تكون فترة التعافي بعد تركيب مفصل اصطناعي للكتف؟
ارتداء حمّالة الذراع لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع حسب كل مريض، مع منع حمل الأثقال. وتُستأنف قيادة السيارة بعد مدة تتراوح بين شهر ونصف و3 أشهر حسب كل مريض، والأعمال المنزلية وركوب الدراجة والسباحة بعد نحو 3 أشهر، ثم الأنشطة البدنية بعد نحو 6 أشهر. وتُجرى فحوص بالأشعة بعد 6 أسابيع و3 أشهر و6 أشهر.
كم يدوم المفصل الاصطناعي للكتف؟
يعمل المفصل الاصطناعي الحديث للكتف عادةً لأكثر من 15 عامًا. وتعتمد مدة بقائه على نوع الغرسة وجودة العظم ومستوى النشاط. وتتيح المتابعة المنتظمة مراقبة حالته مع مرور الوقت.
هل تستفيد عملية تركيب المفصل الاصطناعي من التقنيات الحديثة؟
نعم. يستخدم الدكتور كولان التخطيط ثلاثي الأبعاد المخصص لكل مريض والواقع المختلط (المعزز) في غرفة العمليات لتحسين دقة وضع الغرسة، مما يضمن موثوقية الترميم وطول عمره.

Perguntas frequentes

Qual é a diferença entre a prótese de ombro anatômica e a reversa?
A prótese anatômica reproduz a anatomia: uma esfera do lado do úmero e uma pequena cúpula do lado da escápula. A prótese reversa inverte essas superfícies (esfera na escápula, cúpula no úmero). A escolha depende essencialmente do estado dos tendões do manguito rotador.
Quando a prótese de ombro se torna necessária?
Na maioria das vezes, para tratar a artrose, ou seja, o desgaste da cartilagem da articulação. Ela também pode ser indicada em caso de ruptura extensa ou antiga do manguito rotador. É considerada quando a dor e a limitação se tornam incapacitantes.
Como se escolhe entre os dois tipos de prótese?
De acordo com o estado dos tendões: se o manguito rotador estiver lesionado, a prótese anatômica não consegue funcionar corretamente e a reversa é a preferida. O desgaste da glenoide e a falta de centralização da cabeça do úmero também são levados em conta.
Como é a recuperação após uma prótese de ombro?
Uso de tipoia entre 4 e 6 semanas, conforme o paciente, sem carregar peso. A volta a dirigir acontece entre 1 mês e meio e 3 meses, conforme o paciente; as tarefas domésticas, a bicicleta e a natação, por volta de 3 meses; e as atividades físicas, por volta de 6 meses. Avaliações com radiografia são realizadas com 6 semanas, 3 meses e 6 meses.
Quanto tempo dura uma prótese de ombro?
Uma prótese de ombro moderna geralmente funciona por mais de 15 anos. Sua durabilidade depende do tipo de implante, da qualidade óssea e do nível de atividade. O acompanhamento regular permite monitorar o seu bom estado ao longo do tempo.
A colocação da prótese se beneficia das novas tecnologias?
Sim. O Dr. Collin utiliza o planejamento 3D personalizado e a realidade mista (aumentada) no centro cirúrgico para aumentar a precisão do posicionamento do implante, garantia de confiabilidade e de durabilidade da reconstrução.