É a pergunta que mais me fazem, antes mesmo da data da cirurgia. A resposta honesta tem três tempos.
Os três ou quatro primeiros dias são os mais intensos. O bloqueio de nervo feito durante a anestesia cobre as primeiras horas, depois os analgésicos assumem. É o período em que os remédios devem ser tomados em horários fixos, sem esperar a dor chegar, porque uma dor já instalada é mais difícil de controlar do que uma dor prevenida.
Entre a segunda e a sexta semana, a dor de fundo diminui bastante. A dor noturna, aquela que impedia você de dormir antes da cirurgia, costuma ser a primeira a desaparecer. É o sinal que os pacientes mais guardam na memória, e também o que mais tranquiliza.
Depois disso, é frequente que restem dores ao esforço e despertares noturnos intermitentes durante dois a três meses. Não são complicações, é um ombro que está se readaptando.
Esses prazos valem para a maioria das cirurgias. Uma reparação do manguito rotador dói mais nos primeiros dias do que a colocação de uma prótese, porque um tendão acabou de ser reinserido sob tensão no osso.
O gelo é seu melhor aliado: vinte minutos várias vezes ao dia, nunca diretamente sobre a pele. Ele age sobre a dor e sobre o inchaço, e muitos pacientes o usam menos do que deveriam.
Tome os analgésicos prescritos conforme o esquema entregue na alta, sem pular doses nos primeiros dias. Depois você vai reduzi-los naturalmente.
Mexa o cotovelo, o punho e os dedos já no primeiro dia, mesmo que o ombro ainda se mova pouco. É isso que evita o enrijecimento do resto do membro e o inchaço da mão.
E organize ajuda para os primeiros dias, sobretudo se você mora sozinho. Não é a dor que mais atrapalha, são os gestos que exigem as duas mãos.
O tamanho depende da cirurgia. Uma artroscopia deixa duas a quatro incisões de menos de um centímetro. Uma prótese deixa uma cicatriz vertical de cerca de oito centímetros na face anterior do ombro, dentro de uma prega natural.
Os curativos são trocados conforme o protocolo entregue na alta, em geral por um enfermeiro em domicílio. A cicatriz deve permanecer limpa e seca, e não se deve molhá-la antes da liberação.
Depois que a cicatrização estiver consolidada, a massagem suave da cicatriz, com um creme hidratante, deixa o tecido mais maleável e evita que ele adira. Também é preciso protegê-la do sol durante um ano, caso contrário ela escurece de forma definitiva.
Uma cicatriz que fica vermelha, que incha, que esquenta ou que deixa sair secreção não é uma cicatriz normal. Nesse caso, me ligue sem esperar.
Ele pega quase todo mundo de surpresa e ninguém fala dele antes. Um cansaço geral, às vezes forte, é normal nas duas a três semanas que seguem a cirurgia.
A explicação é simples: a anestesia, os analgésicos, as noites picadas pelo desconforto e o trabalho que o corpo faz para cicatrizar. Isso não tem nada a ver com o sucesso da cirurgia.
Ele passa sozinho quando as noites voltam a ser inteiras e os analgésicos diminuem. Se persistir por mais de um mês ou vier com febre, me avise.
O sono é o ponto difícil do primeiro mês, mais ainda do que a dor durante o dia.
A posição que funciona melhor é a semissentada, com as costas apoiadas em dois travesseiros e uma almofada sob o cotovelo do lado operado, para que o braço não caia para trás durante a noite. Muitos pacientes dormem melhor numa poltrona do que na cama nas primeiras noites, e isso não é um fracasso.
Dormir sobre o lado operado volta a ser possível aos poucos, em geral entre seis semanas e três meses conforme a cirurgia. Não force, seu ombro vai avisar.
É uma questão bem concreta, raramente abordada na consulta, e mesmo assim uma das primeiras dificuldades na volta para casa.
A regra básica cabe em uma frase: veste-se sempre a manga do lado operado primeiro, e ela sai por último. É o braço são que faz o trabalho.
Separe antes da cirurgia roupas largas que abrem na frente: camisas, casacos de botão, jaquetas com zíper. Uma camiseta larga um ou dois números acima passa sem dificuldade, enquanto um suéter de gola estreita ou uma roupa justa vira um sofrimento.
Para as mulheres, o sutiã com fecho na frente é de longe o mais simples, ou, na falta dele, um top macio sem aro que se veste pelos pés. O fecho nas costas, que obriga a levar a mão para trás, é o gesto mais desconfortável das primeiras semanas.
Pense também nos detalhes: sapatos sem cadarço, calça com elástico na cintura, escova de dentes elétrica, sabonete líquido com bomba. São essas pequenas coisas preparadas com antecedência que tornam o primeiro mês confortável.
Isso depende inteiramente da cirurgia, e a diferença às vezes é impressionante.
Após uma prótese reversa de ombro colocada sem soltar os músculos, não há imobilização e você volta a dirigir imediatamente.
Após uma reparação do manguito rotador, é preciso esperar até conseguir segurar o volante com as duas mãos e manobrar sem dor nem receio, o que depende do lado operado e do veículo.
Em todos os casos, o critério não é o calendário, é a segurança: se você não consegue fazer uma baliza ou um desvio de emergência, você não pode dirigir. Comece por um trajeto curto e de dia.
A duração não depende só da cirurgia, depende sobretudo da sua profissão e dos gestos que você realmente faz.
Um trabalho de escritório é retomado bem mais cedo do que um trabalho pesado ou uma profissão que obriga a trabalhar com os braços acima dos ombros. Um trabalho com deslocamentos e carregamento de peso exige esperar o fim da reabilitação.
Definimos esse prazo juntos na consulta, e eu acompanho você junto à medicina do trabalho se for preciso adaptar o posto ou fazer uma volta gradual. Uma volta cedo demais a um posto inadequado sempre cobra o preço.
A reabilitação começa cedo, em geral na semana seguinte à cirurgia, e segue um protocolo escrito que eu entrego a você na alta.
Ela passa sempre pelas mesmas etapas: mobilização passiva primeiro, para manter a flexibilidade sem exigir da reparação, depois trabalho ativo assistido, depois trabalho ativo e, por fim, fortalecimento.
O ritmo é de três sessões por semana, e a duração total depende da cirurgia, da ordem de três a quatro meses para uma prótese.
Os exercícios feitos em casa contam tanto quanto as sessões. Alguns minutos várias vezes ao dia fazem mais pelo seu ombro do que uma sessão intensa de vez em quando.
Estas referências são indicativas e eu as ajusto para cada paciente, mas dão a ordem de grandeza.
Após uma prótese de ombro colocada sem soltar os músculos: regime ambulatorial ou uma noite de internação, nenhuma imobilização, braço usado já no dia seguinte para gestos simples, direção imediata, três sessões de fisioterapia por semana, reabilitação total de três a quatro meses.
Após uma reparação do manguito rotador: alta no mesmo dia ou no dia seguinte, proteção do tendão durante a sua cicatrização sobre o osso, que leva cerca de três meses, mobilidade em geral recuperada por volta dos três meses e força que progride até um ano.
Após o tratamento de uma calcificação: pós-operatório em geral mais simples, com uma dor que cede rápido depois que a crise passa.
Após uma cirurgia por instabilidade ou luxação: a proteção recai sobre a reparação ou sobre o bloqueio ósseo, e a volta ao esporte de contato é o ponto mais tardio.
Após uma liberação por capsulite: a prioridade é não perder o que foi ganho no centro cirúrgico, então a reabilitação começa imediatamente e de forma intensa.
Sim, na maioria dos casos. Aos três meses, é frequente ainda ter dores no fim do dia, um incômodo depois de um esforço fora do comum ou um despertar noturno de vez em quando. Um ombro operado demora mais do que se imagina para esquecer a cirurgia.
O que deve alertar não é a dor em si, é a sua evolução. Uma dor que estava diminuindo e volta a aumentar, uma dor que reaparece depois de várias semanas de melhora, ou uma perda de força que se instala merecem um exame e, muitas vezes, uma radiografia.
A dor no trajeto do bíceps, na face anterior do braço, é frequente após uma cirurgia do manguito e na maioria das vezes melhora com a fisioterapia.
É um nome que assusta, muitas vezes lido em fóruns, e que merece ser explicado com calma.
A síndrome dolorosa regional complexa, antigamente chamada de distrofia simpático reflexa, é uma reação excessiva do organismo depois de um trauma ou de uma cirurgia. Ela reúne uma dor desproporcional, um enrijecimento e, às vezes, alterações da pele, da temperatura ou da sudorese do membro.
Ela é rara, não é um erro e não é consequência de uma cirurgia malsucedida. Ela tem tratamento, com fisioterapia suave, controle da dor e, em alguns casos, medicações específicas. O ponto importante é reconhecê-la cedo, ou seja, não esperar para relatar uma dor que não se parece com nada do que foi anunciado.
Estes sinais não fazem parte de um pós-operatório normal e justificam entrar em contato comigo sem esperar: febre, cicatriz vermelha, quente, inchada ou com secreção, dor que aumenta claramente em vez de diminuir, panturrilha dolorida ou falta de ar fora do comum, braço ou mão que incha e fica arroxeado, perda de sensibilidade ou de movimento que aparece depois.
Na dúvida, ligue. Uma preocupação resolvida em dois minutos vale mais do que um problema descoberto tarde demais.
Os três ou quatro primeiros dias são os mais intensos, depois a dor de fundo diminui bastante entre a segunda e a sexta semana. A dor noturna costuma desaparecer primeiro. Dores ao esforço e despertares intermitentes podem persistir de dois a três meses.
Sim, na maioria dos casos. O que deve alertar não é a dor, é a sua evolução: uma dor que volta depois de várias semanas de melhora, ou uma perda de força que se instala, merecem um exame e, muitas vezes, uma radiografia.
Depende da cirurgia. Após uma prótese colocada sem soltar os músculos, não há imobilização e a reabilitação dura de três a quatro meses. Após uma reparação do manguito rotador, o tendão leva cerca de três meses para cicatrizar sobre o osso e a força progride até um ano.
Após uma prótese colocada sem imobilização, imediatamente. Após uma reparação do manguito rotador, quando você conseguir segurar o volante com as duas mãos e manobrar sem dor. O critério não é o calendário, é a sua capacidade de fazer um desvio de emergência.
Veste-se sempre a manga do lado operado primeiro e ela sai por último. Prefira roupas largas que abrem na frente e camisetas amplas. Para as mulheres, um sutiã com fecho na frente ou um top macio sem aro evita o gesto mais desconfortável.
Sim, é frequente durante duas a três semanas. A anestesia, os analgésicos, as noites picadas e o trabalho de cicatrização explicam esse cansaço. Ele passa quando as noites voltam a ser inteiras. Depois de um mês, ou com febre, é preciso consultar.
Em posição semissentada, com as costas apoiadas em dois travesseiros e uma almofada sob o cotovelo do lado operado. Dormir numa poltrona nas primeiras noites é comum e não tem nada de anormal. A volta ao lado operado acontece entre seis semanas e três meses.
Depende sobretudo da profissão. Um trabalho de escritório é retomado bem mais cedo do que um trabalho pesado ou um trabalho com os braços acima dos ombros. O prazo é definido na consulta, com adaptação do posto ou volta gradual se for necessário.
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