O ombro é a articulação mais móvel do corpo humano e paga essa liberdade com fragilidade. Ele não se sustenta pelos ossos, que quase não se encaixam, mas pelos tendões e pelos músculos. São eles, portanto, que sofrem primeiro.
Na grande maioria dos casos, a dor no ombro vem dos tendões do manguito rotador, da cápsula que envolve a articulação ou da cartilagem. Muito mais raramente, ela não vem do ombro, e volto a esse ponto mais abaixo.
Esta página serve para orientar você. Ela não substitui um exame, mas vai ajudar a dar nome ao que você sente e a saber se a sua situação exige uma consulta rápida ou pode esperar.
É a primeira causa no adulto. A dor fica na ponta do ombro e na face externa do braço, aparece ao levantar o braço e atrapalha os gestos acima da cabeça. Costuma ser noturna quando se dorme sobre o lado afetado. O tendão está inflamado, mas íntegro.
Um depósito de cristais se formou dentro do tendão. O quadro é muito característico: uma dor súbita, extremamente intensa, muitas vezes noturna, que impede qualquer movimento durante alguns dias, em alguém que quase não sentia nada antes. O detalhe está na página calcificação do ombro.
Aqui não é apenas dor, é fraqueza. O sinal que conta é a perda de força: um braço que cai, uma mão que não consegue mais se afastar das costas, dificuldade para carregar peso. Veja a página ruptura do manguito rotador.
A característica é a rigidez, não apenas a dor. O ombro trava progressivamente, em todas as direções, inclusive quando é o médico que o mobiliza. Surge muitas vezes depois de um trauma pequeno ou sem razão aparente. Veja a página capsulite adesiva.
Ela atinge a cartilagem e se traduz por uma dor profunda, mecânica, que aumenta com o uso, acompanhada de estalos e de uma perda progressiva de amplitude. Instala-se ao longo de anos.
No paciente jovem e esportista, o que domina é a apreensão: a sensação de que o ombro vai sair do lugar em certas posições, com o braço levantado e girado para trás. Veja a página luxação do ombro.
A dor é muito localizada, em cima do ombro, e desperta quando se cruza o braço na frente do corpo ou quando se dorme sobre ele. É fácil de distinguir das outras porque o paciente aponta o ponto doloroso com um dedo.
É uma descrição muito frequente e ela é até tranquilizadora quando se sabe interpretá-la.
Uma dor que sai do ombro e desce pela face externa do braço até o cotovelo, sem ir além disso, é típica de um problema nos tendões do manguito rotador. É o que se chama de dor referida, e ela não significa que o próprio braço esteja doente.
O que muda o raciocínio é quando a dor desce para além do cotovelo, até o antebraço ou os dedos, sobretudo se vier acompanhada de formigamento, dormência ou perda de força na mão. Aí a pista deixa de ser o ombro e passa a ser o pescoço, com uma raiz nervosa comprimida nas vértebras cervicais.
Um teste simples já orienta: se virar a cabeça ou inclinar o pescoço reproduz a dor, ela vem provavelmente do pescoço. Se é levantar o braço que a desencadeia, ela vem do ombro.
Do ponto de vista mecânico, não. As mesmas doenças atingem os dois lados, com leve predomínio do lado dominante, aquele que mais se usa.
Existe, no entanto, uma ressalva, e ela explica a preocupação que se lê com frequência: uma dor no ombro esquerdo acompanhada de aperto no peito, falta de ar, suor frio ou mal-estar deve fazer pensar em uma emergência cardíaca e exige acionar imediatamente o serviço de emergência local ou ir ao pronto-socorro mais próximo, sem esperar. Isso não é uma dor do ombro, é uma dor sentida no ombro.
Fora desse contexto preciso, uma dor no ombro esquerdo isolada, que piora quando você levanta o braço e que acorda você à noite, é uma dor de ombro comum.
É o sintoma que mais leva pacientes à consulta, porque é o que desgasta. Um ombro que acorda é um ombro que merece uma avaliação.
A dor noturna aponta para um problema de tendão, uma calcificação ou uma capsulite. Deitado, o espaço sob o acrômio diminui e a pressão sobre o tendão aumenta, o que explica por que a dor é pior deitado do que em pé.
Enquanto espera a consulta, durma semissentado, apoiado em travesseiros, com uma almofada sob o cotovelo do lado dolorido, e evite dormir sobre esse lado.
É o sinal mais característico de um conflito sob o acrômio. A dor aparece tipicamente entre sessenta e cento e vinte graus de elevação e desaparece quando o braço está completamente levantado. É o que se chama de arco doloroso.
Se, ao contrário, o braço não sobe de jeito nenhum, é preciso separar duas situações: um ombro que não sobe porque está travado, inclusive quando alguém o mobiliza para você, aponta para uma capsulite; um ombro que não sobe embora esteja solto quando mobilizado aponta para uma ruptura de tendão.
É raro, mas é preciso saber. Vários órgãos projetam a sua dor para o ombro.
O pescoço, de longe o mais frequente, com uma dor que desce para além do cotovelo e formigamento nos dedos.
O coração, para o ombro e o braço esquerdos, num contexto de aperto no peito e falta de ar.
A vesícula biliar e o diafragma, para o ombro direito, com uma dor muitas vezes ligada às refeições.
O ápice do pulmão, raramente, com uma dor persistente no ombro que não varia com os movimentos, em um fumante, às vezes acompanhada de alteração na mão.
O ponto em comum de todas essas situações é simples de guardar: uma dor no ombro que não muda nem com a posição nem com o movimento provavelmente não é uma dor do ombro, e merece uma avaliação médica geral.
Procure atendimento de emergência imediatamente, sem esperar, se a dor no ombro esquerdo vier acompanhada de aperto no peito, falta de ar, suor frio ou mal-estar: acione o serviço de emergência da sua região ou vá ao pronto-socorro mais próximo.
Consulte rapidamente em caso de trauma com deformação visível ou impossibilidade total de mexer o braço, de febre associada a um ombro quente e inchado, de perda de força súbita após uma queda ou um esforço, ou de formigamento e fraqueza na mão.
Marque uma consulta sem urgência, mas sem demorar demais, se a dor durar mais de quatro a seis semanas apesar do repouso e dos analgésicos, se ela acordar você à noite, se impedir você de trabalhar ou de praticar o seu esporte, ou se você sentir que a força está diminuindo.
Uma observação que conta: quando o tendão está comprometido, o tempo joga contra você. Um tendão rompido nunca se cola sozinho e o músculo se degrada progressivamente. Consultar cedo costuma permitir evitar a cirurgia de ombro, não antecipá-la.
O exame clínico continua sendo a etapa mais importante. Uma série de testes simples, tendão por tendão, permite saber qual deles está afetado antes mesmo de qualquer imagem. Uma conversa detalhada sobre o modo como a dor apareceu, os gestos que a desencadeiam e o impacto à noite já orienta três quartos do diagnóstico.
A radiografia mostra o osso, o espaço sob o acrômio e as calcificações. Ela é sempre pedida.
A ultrassonografia é rápida e muitas vezes basta para confirmar um problema de tendão.
A ressonância magnética e a artrotomografia ficam reservadas às situações em que se coloca uma decisão cirúrgica, porque só elas mostram a retração do tendão e a qualidade do músculo.
Não trave o seu ombro. A imobilidade prolongada é a melhor forma de fabricar rigidez, e um ombro rígido é mais difícil de tratar do que um ombro dolorido. Continue os gestos do dia a dia, evitando apenas o que desencadeia a dor.
Evite por alguns dias os movimentos repetidos acima da cabeça, carregar peso e dormir sobre o lado afetado.
Gelo ou calor para dor no ombro: o gelo alivia as dores inflamatórias e noturnas, vinte minutos várias vezes ao dia, nunca direto na pele. O calor relaxa as dores musculares e cervicais.
O paracetamol é o primeiro analgésico a tentar. Os anti-inflamatórios podem ajudar em uma crise, mas não devem ser usados por longos períodos sem orientação médica.
E anote o que desencadeia a dor, o horário do dia e os gestos impossíveis. Essas três informações valem mais do que um exame de imagem levado à consulta.
Uma dor que desce pela face externa do braço até o cotovelo é típica de um problema nos tendões do manguito rotador, é uma dor referida. Se ela descer para além do cotovelo com formigamento nos dedos, vem mais provavelmente do pescoço.
Deitado, o espaço sob o acrômio diminui e a pressão sobre o tendão aumenta. A dor noturna aponta para uma tendinite do ombro, uma calcificação ou uma capsulite adesiva. Durma semissentado, com uma almofada sob o cotovelo, e evite o lado dolorido.
Uma dor que aparece entre sessenta e cento e vinte graus de elevação e depois desaparece com o braço levantado chama-se arco doloroso e indica um conflito sob o acrômio. Se o braço não sobe de jeito nenhum, é preciso separar um ombro travado de um ombro solto, porém sem força.
Não, exceto em um caso preciso. Uma dor no ombro esquerdo com aperto no peito, falta de ar, suor frio ou mal-estar exige acionar imediatamente o serviço de emergência da sua região ou ir ao pronto-socorro mais próximo. Fora desse contexto, uma dor que varia com os movimentos e acorda à noite é uma dor de ombro comum.
Uma tendinite do ombro simples costuma ceder em algumas semanas com repouso relativo e fisioterapia. Passadas quatro a seis semanas de dor persistente apesar do tratamento, ou em caso de despertares noturnos, é preciso consultar.
Gelo para as dores inflamatórias e noturnas, vinte minutos várias vezes ao dia e nunca direto na pele. Calor para as dores musculares e as tensões cervicais. Na dúvida, tente o gelo primeiro.
Não. A imobilidade prolongada fabrica rigidez, e um ombro rígido é mais difícil de tratar do que um ombro dolorido. Continue os gestos do dia a dia, evitando apenas o que desencadeia a dor.
A radiografia é sempre pedida, a ultrassonografia muitas vezes basta para confirmar um problema de tendão. A ressonância magnética e a artrotomografia ficam reservadas às situações em que se coloca uma decisão cirúrgica. O exame clínico continua sendo a etapa mais importante.
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