Um ombro que o acorda durante a noite aponta quase sempre para três causas: uma lesão dos tendões da coifa dos rotadores, uma calcificação ou uma capsulite adesiva. É o sintoma que mais doentes traz à consulta, porque é aquele que esgota.
Um ombro que dói de dia tolera-se. Um ombro que impede de dormir acaba por afetar tudo o resto. É um motivo de consulta por si só, e não um pormenor a mencionar no fim do encontro.
Não é da sua cabeça, nem é uma questão de cansaço. Há razões mecânicas precisas.
Quando está deitado, o espaço situado sob o acrómio, a saliência óssea que cobre a articulação, diminui. O tendão que passa por baixo fica comprimido, ao passo que de pé a gravidade bastava para libertar esse espaço.
A isto junta-se o desaparecimento das distrações. Durante o dia, a atenção está noutro lado e o movimento mantém uma circulação que limita o edema. À noite, resta apenas a dor.
Por fim, a posição de lado faz com que o peso do corpo assente diretamente sobre o ombro. É por isso que muitos doentes descrevem uma dor que surge apenas quando se viram.
É a causa mais frequente. O tendão está inflamado mas íntegro. A dor situa-se no topo do ombro e na face externa do braço, impede de dormir sobre o lado afetado e incomoda nos gestos acima da cabeça durante o dia.
O quadro é muito reconhecível: uma dor súbita, extremamente intensa, muitas vezes noturna, que impede qualquer movimento durante alguns dias, em alguém que praticamente não tinha nada antes. Formou-se um depósito de cristais no tendão. Os pormenores estão na página tendinite calcária do ombro.
Aqui a dor noturna acompanha-se de uma rigidez que se instala em todas as direções, incluindo quando é o médico a mobilizar o braço. Veja a página capsulite adesiva.
A dor noturna também existe, mas o sinal que a distingue é a perda de força: um braço que cai, uma dificuldade em pegar em pesos. Veja a página rotura da coifa dos rotadores.
A dor é muito localizada, no cimo do ombro, e desperta ao dormir sobre ele ou ao cruzar o braço à frente do corpo. O doente aponta o ponto doloroso com um único dedo.
Aqui a dor noturna surge mais tarde, quando o desgaste da cartilagem já está avançado. É profunda, mecânica, e acompanha-se de uma perda progressiva de amplitude.
Estas medidas não tratam a causa, mas fazem ganhar noites enquanto espera pela consulta, e resultam na maioria dos doentes.
Durma em posição semissentada, com as costas elevadas por duas ou três almofadas. Esta inclinação abre o espaço subacromial e alivia a pressão sobre o tendão.
Coloque uma almofada por baixo do cotovelo do lado doloroso, de modo a que o braço fique apoiado e ligeiramente afastado do corpo, em vez de pendurado no vazio.
Evite dormir sobre o ombro afetado. Se dormir sobre o lado oposto, encoste uma almofada à sua frente e pouse o braço doloroso em cima, para impedir que caia para a frente durante a noite.
O frio, cerca de vinte minutos ao fim do dia, acalma a inflamação de um tendão. O calor relaxa antes os músculos à volta da articulação e convém melhor aos ombros rígidos. Experimente os dois e fique com o que o alivia.
Se lhe foi prescrito um analgésico, tome-o antes de se deitar e não a meio da noite, com a dor já instalada.
Evite os gestos repetidos acima da cabeça, que mantêm o conflito subacromial e se pagam na noite seguinte. Em contrapartida, não ponha o braço em repouso absoluto: um ombro imobilizado fica rígido, e um ombro rígido dói durante mais tempo.
Uma dor no ombro à noite que dure mais de duas a três semanas merece uma opinião, mesmo que se mantenha suportável durante o dia.
Consulte sem esperar por esse prazo se a dor se acompanhar de perda de força, se o braço já não subir, se o ombro ficar rígido em todas as direções, ou se a dor tiver surgido de forma súbita e impedir qualquer movimento.
Uma dor no ombro esquerdo acompanhada de aperto no peito, falta de ar, suores ou mal-estar deve ser tratada como uma urgência cardíaca. Ligue imediatamente para o número de emergência do seu país. Não é uma dor do ombro, é uma dor sentida no ombro.
O exame clínico orienta já em grande medida. A forma como a dor surgiu, a sua localização e, sobretudo, a distinção entre um ombro rígido e um ombro solto mas fraco separam entre si as grandes causas.
A radiografia mostra a articulação, o desgaste e as calcificações. A ecografia estuda os tendões. A ressonância magnética ou a artro-TC ficam reservadas às situações em que se coloca uma decisão cirúrgica, porque só elas mostram a retração do tendão e a qualidade do músculo.
O percurso completo está descrito na página dor no ombro.
Na grande maioria dos casos, a dor noturna cede sem cirurgia. O tratamento associa analgésicos, por vezes um anti-inflamatório durante um curto período, e sobretudo fisioterapia, que continua a ser o tratamento de fundo das tendinopatias e das capsulites.
Pode propor-se uma infiltração quando a dor resiste e impede que a reabilitação seja feita corretamente. Não é um tratamento em si, mas abre uma janela para trabalhar.
A cirurgia só se discute se a dor persistir apesar de um tratamento bem conduzido, ou se a imagiologia mostrar uma lesão que não vai cicatrizar sozinha, como uma rotura tendinosa. Veja a página operação ao ombro.
Porque na posição deitada o espaço subacromial diminui e comprime o tendão, ao passo que de pé a gravidade liberta esse espaço. A isto juntam-se a ausência de distração e, se dormir de lado, o peso do corpo que carrega diretamente sobre o ombro.
A tendinopatia da coifa dos rotadores. Seguem-se a tendinite calcária, a capsulite adesiva e a rotura tendinosa. O modo de aparecimento e a presença ou não de rigidez permitem distingui-las.
Em posição semissentada, encostado a duas ou três almofadas, com uma almofada sob o cotovelo do lado doloroso para apoiar o braço. Evite dormir sobre o ombro afetado. Se dormir sobre o outro lado, pouse o braço doloroso numa almofada colocada à sua frente.
O frio convém melhor a um tendão inflamado, cerca de vinte minutos ao fim do dia. O calor relaxa os músculos à volta da articulação e alivia sobretudo os ombros rígidos. Experimente os dois e fique com o que o alivia.
Para além de duas a três semanas de despertares noturnos, mesmo que o dia se mantenha suportável. Mais cedo em caso de perda de força, de braço que já não sobe, de rigidez em todas as direções ou de dor súbita que impeça qualquer movimento.
Uma dor no ombro esquerdo associada a aperto no peito, falta de ar, suores ou mal-estar deve ser considerada uma urgência cardíaca: ligue imediatamente para o número de emergência do seu país. Fora deste contexto preciso, uma dor isolada no ombro esquerdo que desperta à noite é uma dor de ombro comum.
Não. Na grande maioria dos casos cede com analgésicos, fisioterapia e por vezes uma infiltração. A cirurgia só se discute se a dor resistir a um tratamento bem conduzido ou se a imagiologia mostrar uma lesão que não vai cicatrizar sozinha.
Não. Evite os gestos repetidos acima da cabeça, que mantêm o conflito, mas continue a usar o braço nos gestos do dia a dia. Um ombro imobilizado fica rígido, e um ombro rígido dói durante mais tempo.
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