Não se opera uma imagem, opera-se uma queixa. Uma radiografia preocupante em alguém que não sente dor nenhuma não justifica nenhuma intervenção, e vejo com frequência pacientes aliviados ao saber que não precisam de nada.
Três situações levam à indicação cirúrgica. A primeira, a mais frequente, é uma dor que persiste depois de vários meses de tratamento clínico bem conduzido, com analgésicos, fisioterapia e às vezes uma infiltração. A segunda é a perda de função: um braço que não levanta mais, uma força que falta para o trabalho ou para o dia a dia. A terceira é uma lesão que vai piorar se nada for feito, uma ruptura tendínea recente em um paciente ativo, uma luxação do ombro que se repete, uma fratura desviada.
O tempo conta mais do que se imagina nas lesões tendíneas. Um tendão rompido nunca se cola sozinho, e o músculo correspondente se transforma progressivamente em gordura. Essa degeneração não é reversível, e é ela que fecha a porta a uma reparação quando se espera anos. É por isso que prefiro ver cedo um ombro doloroso, mesmo que seja para decidir não fazer nada por enquanto.
Não existe uma única cirurgia de ombro, existem cerca de dez, e elas não têm nem o mesmo porte nem a mesma recuperação.
A reparação do manguito rotador consiste em reinserir um tendão rompido contra o osso, por artroscopia. É a intervenção mais frequente da cirurgia de ombro.
A prótese de ombro, anatômica ou reversa, substitui a articulação desgastada. É o tratamento da artrose avançada e de algumas fraturas complexas.
O tratamento de uma calcificação do ombro retira um depósito de cristais instalado no tendão, responsável por crises de dor intensa.
A cirurgia de Latarjet ou a cirurgia de Bankart estabiliza um ombro que se luxa repetidamente, reconstruindo o batente ósseo ou reparando o lábio glenoidal.
A liberação de uma capsulite adesiva solta uma cápsula articular retraída, quando o ombro continua travado apesar da fisioterapia.
A osteossíntese de uma fratura fixa os fragmentos ósseos com placas, parafusos ou uma haste, quando a consolidação em posição correta não é possível sem cirurgia.
Somam-se a isso gestos frequentemente associados aos anteriores: o tratamento do tendão da cabeça longa do bíceps, a acromioplastia, que devolve espaço ao tendão sob o acrômio, ou a ressecção da articulação acromioclavicular quando ela está desgastada.
Menos do que os pacientes imaginam. A maior parte das cirurgias de ombro dura entre quarenta e cinco minutos e uma hora e meia de tempo cirúrgico.
A colocação de uma prótese leva de quarenta e cinco minutos a uma hora. Uma reparação do manguito rotador por artroscopia dura em geral menos de uma hora, mais tempo se a ruptura for extensa ou se vários gestos forem associados. O tratamento de uma calcificação do ombro é ainda mais curto.
O tempo passado no centro cirúrgico é sempre maior que o tempo cirúrgico propriamente dito, porque é preciso contar o posicionamento, a anestesia locorregional e o despertar. Avise seus familiares de que uma ausência de três horas não significa três horas de cirurgia.
Realizo cerca de cento e cinquenta colocações de prótese por ano, e é essa repetição que explica a regularidade das durações e da recuperação.
A artroscopia consiste em operar dentro da articulação por pequenas incisões de menos de um centímetro, através das quais passam uma câmera e os instrumentos. A imagem é projetada em uma tela, ampliada, e permite ver lesões que nenhum exame de imagem mostra.
O interesse não é apenas estético. Ao não abrir os músculos, reduzem-se a dor pós-operatória, o risco de infecção e a rigidez.
Nem todas as intervenções são feitas por artroscopia. A reparação do manguito rotador, o tratamento de uma calcificação do ombro, a estabilização de uma luxação do ombro e a liberação de uma capsulite adesiva se prestam perfeitamente a ela. Uma prótese, por outro lado, é colocada por uma via de acesso clássica, uma incisão vertical de cerca de oito centímetros na face anterior do ombro, em um intervalo natural entre o deltoide e o peitoral maior.
Nessa via de acesso, não desinsiro nenhum músculo. É uma diferença técnica que tem uma consequência muito concreta para você: depois de uma prótese, não há tipoia nem imobilização, e voltar a dirigir é imediato.
A cirurgia de ombro é feita sob anestesia geral, quase sempre associada a uma anestesia locorregional, chamada de bloqueio, que adormece o ombro e o braço.
Essa associação tem um objetivo simples: que você não sinta nada durante a cirurgia e o mínimo possível nas horas seguintes. É esse bloqueio que explica por que muitos pacientes quase não sentem dor no mesmo dia.
É normal que o braço fique insensível e pesado por várias horas depois do despertar, às vezes até a manhã seguinte. Isso não é uma complicação, é o bloqueio que está passando. O truque é começar os analgésicos antes que a sensibilidade volte por completo, em vez de esperar sentir dor.
A consulta com o anestesista é obrigatória e acontece alguns dias antes da cirurgia. É o momento de informar seus medicamentos, em especial os anticoagulantes e os antiagregantes plaquetários.
A maior parte das cirurgias de ombro é feita hoje em regime ambulatorial, ou seja, você chega de manhã e vai embora no mesmo dia. É o caso da artroscopia, e é possível para uma prótese, que exige, caso contrário, uma única noite de internação.
A cirurgia de ombro ambulatorial não é uma questão de economia, é uma questão de conforto e de recuperação: dorme-se melhor em casa, movimenta-se mais cedo, e o risco de infecção diminui.
Ela supõe algumas condições: não morar longe demais, não ficar sozinho na primeira noite e não ter tratamento ou doença que exija vigilância. Decidimos isso juntos na consulta, com o anestesista.
A preparação conta tanto quanto a cirurgia, e ela cabe em alguns pontos.
Pare de fumar. O cigarro empobrece a vascularização do tendão e diminui bastante as chances de cicatrização depois de uma reparação. É o único fator de risco sobre o qual você pode agir.
Trate seus dentes e avise sobre qualquer infecção em curso, mesmo urinária ou de pele. Uma infecção à distância pode colonizar uma prótese.
Prepare sua casa antes de ir para o centro cirúrgico: roupas largas que abrem na frente, objetos do dia a dia baixados à altura da mão, bolsas de gelo no congelador, uma poltrona confortável para as primeiras noites.
Organize o depois: as sessões de fisioterapia se agendam antes da cirurgia, não depois. Procurar uma clínica disponível só na alta faz perder semanas preciosas.
E providencie companhia para os primeiros dias se você mora sozinho. Não é a dor que mais atrapalha, são os gestos que exigem as duas mãos.
Nenhuma cirurgia é isenta de risco, e prefiro nomeá-los a silenciá-los.
A infecção atinge cerca de um por cento dos casos na minha série e continua sendo a complicação mais temida. Ela é prevenida por um protocolo rigoroso e justifica vigiar a cicatriz.
A rigidez pós-operatória é mais frequente depois de uma reparação tendínea do que depois de uma prótese, e é tratada com fisioterapia.
A falha de cicatrização do tendão, ou nova ruptura, é o risco próprio da cirurgia do manguito rotador. Depende do tamanho da ruptura, do estado do músculo, da idade e do cigarro.
A lesão transitória de um nervo, o hematoma e, no caso das próteses, a luxação do implante completam a lista. Nas minhas colocações de prótese de primeira intenção, a taxa de luxação é zero.
Retomo esses riscos um a um com você na consulta, antes de marcar uma data. Uma cirurgia se decide a dois.
A recuperação depende inteiramente da intervenção, e a diferença às vezes é grande. Depois de uma prótese colocada sem desinserir os músculos, não há nenhuma imobilização, o braço é usado já no dia seguinte e voltar a dirigir é imediato. Depois de uma reparação do manguito rotador, é preciso proteger o tendão pelo tempo em que ele cicatriza sobre o osso, o que exige cerca de três meses.
Todo o detalhe, dia após dia e semana após semana, está descrito na página depois de uma cirurgia de ombro.
A maior parte das cirurgias dura entre quarenta e cinco minutos e uma hora e meia. A colocação de uma prótese leva de quarenta e cinco minutos a uma hora, uma reparação do manguito rotador por artroscopia em geral menos de uma hora. O tempo passado no centro cirúrgico é maior, inclui o posicionamento, a anestesia e o despertar.
Quando a dor persiste depois de vários meses de tratamento clínico e fisioterapia, quando a perda de força atrapalha o dia a dia ou o trabalho, ou quando a lesão vai piorar se nada for feito. Não se opera uma imagem, opera-se uma queixa.
Na maior parte das vezes, sim. A artroscopia é feita em regime ambulatorial, e isso é possível para uma prótese, que exige, caso contrário, uma única noite de internação. É preciso não morar longe demais, não ficar sozinho na primeira noite e não ter tratamento que exija vigilância.
Uma anestesia geral associada a um bloqueio nervoso que adormece o ombro e o braço. É esse bloqueio que explica por que muitos pacientes quase não sentem nada no mesmo dia. O braço fica insensível por várias horas depois do despertar, às vezes até o dia seguinte.
É uma cirurgia realizada por pequenas incisões de menos de um centímetro, com uma câmera e instrumentos. Ao não abrir os músculos, ela reduz a dor, o risco de infecção e a rigidez. A reparação do manguito rotador, a calcificação do ombro e a estabilização de uma luxação do ombro se prestam a ela.
Pare de fumar, trate seus dentes e avise sobre qualquer infecção em curso. Prepare a casa com roupas que abrem na frente e os objetos úteis à altura da mão. E, sobretudo, agende suas sessões de fisioterapia ANTES da cirurgia, não depois.
A infecção, cerca de um por cento dos casos, a rigidez pós-operatória, a falha de cicatrização do tendão depois de uma reparação do manguito rotador, a lesão transitória de um nervo e o hematoma. Nas colocações de prótese de primeira intenção, a taxa de luxação é zero.
A reparação do manguito rotador, a prótese anatômica ou reversa, o tratamento de uma calcificação do ombro, a cirurgia de Latarjet ou de Bankart para um ombro instável, a liberação de uma capsulite adesiva e a osteossíntese de uma fratura. Somam-se gestos associados como o tratamento da cabeça longa do bíceps ou a acromioplastia.
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