A ruptura do manguito rotador é uma patologia extremamente frequente. Estudos mostraram que cerca de 20% da população geral apresenta uma ruptura transfixante após os 60 anos. Muitas pessoas permanecem assintomáticas (veja os sintomas mais abaixo), ou seja, sentem pouca ou nenhuma dor. A cirurgia dos tendões do ombro em caso de ruptura não é sistemática. Ela depende de vários fatores, como a idade, a profissão e a localização da ruptura, mas principalmente da dor.

Os tendões do manguito rotador

O manguito rotador é composto por 5 tendões: o supraespinal (ou supraespinhoso), o infraespinal (ou infraespinhoso), o redondo menor (ou teres minor), a parte superior do subescapular e a parte inferior do subescapular.

Eles servem para manter a cabeça do úmero em frente à glenoide e, assim, permitir levantar o braço (veja o vídeo). Em caso de lesões (ruptura parcial ou transfixante), pode se instalar uma bursite (inflamação) no ombro, causando dor.

Ruptura do manguito rotador

Sintomas

A dor articular do ombro é difusa, mas costuma se localizar com mais frequência no braço e, sobretudo, à noite. Raramente se trata de uma dor aguda no ombro, e sim de uma dor crônica. Na maioria das vezes, em caso de ruptura do manguito rotador não operada, é possível fazer praticamente tudo durante o dia, mas à noite o ombro dói. A ruptura do tendão também pode, mas nem sempre, provocar uma perda de força.

Ruptura transfixante do manguito rotador

Na grande maioria dos casos, a lesão ou ruptura do manguito é transfixante, ou seja, o tendão está totalmente separado do osso (ver foto 1) e atinge especificamente o supraespinal (ou supraespinhoso). Em seguida, a lesão se propaga para a frente (subescapular) ou para trás (infraespinal ou infraespinhoso).

A ruptura do supraespinal nem sempre é transfixante. Nesse caso, fala-se em ruptura parcial do manguito (foto nº 2), o que significa que o tendão do supraespinal não está totalmente separado do osso. As rupturas parciais do manguito podem doer tanto quanto as rupturas transfixantes, já que a dor está essencialmente ligada a uma bursite do ombro.

130 publicações indexadas no PubMed

Cirurgia do manguito rotador

Técnica cirúrgica

O especialista em ombro começa introduzindo uma espécie de câmera (é o que chamamos de artroscopia do ombro) para visualizar perfeitamente todos os tendões e a ruptura. Em seguida, realiza-se uma acromioplastia, ou seja, raspa-se uma parte muito pequena do osso. Os tendões do ombro são então reinseridos no osso com o auxílio de âncoras. No vídeo, você pode acompanhar uma cirurgia do manguito rotador em tempo real.

Como é realizada a cirurgia

A cirurgia do manguito é, na maioria das vezes, realizada por um cirurgião ortopedista especialista em ombro. O procedimento é feito em regime ambulatorial: você chegará pela manhã em jejum e, na maioria dos casos, não receberá anestesia geral. O reparo do manguito rotador pode ser feito sob anestesia locorregional (apenas os nervos próximos ao seu ombro são anestesiados). Também é possível contar com o acompanhamento por hipnose.

A cirurgia do ombro dura cerca de meia hora. Depois, você poderá descansar por algumas horas em uma sala adequada, fazendo um lanche. Você receberá um livreto com todas as informações. É importante tomar corretamente os seus medicamentos contra a dor no ombro, mesmo sem sentir dor, para evitar que ela volte quando o efeito da anestesia dos nervos passar.

Os exercícios de reabilitação

Aqui estão três vídeos produzidos por um fisioterapeuta para orientar você nos exercícios de automobilização em casa, após a sua cirurgia do manguito rotador. Esses exercícios, somados à reabilitação com o seu fisioterapeuta, são uma garantia de sucesso da sua cirurgia. Há três fases de exercícios fáceis de fazer sozinho(a) em casa, durante os seis meses seguintes à sua cirurgia de ruptura do manguito rotador. É importante que essa reabilitação seja feita sem dor, o que varia de pessoa para pessoa.

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Todas essas datas são indicativas, e você evoluirá no seu próprio ritmo. Seguindo rigorosamente essa autorreabilitação, como complemento à realizada com o seu fisioterapeuta, você aumentará ao máximo as suas chances de sucesso após a cirurgia de ruptura do manguito rotador realizada pelo Dr. Collin.

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Reparo do tendão do manguito: Fase 1

Uma primeira fase (fase 1) vai orientar você durante as seis primeiras semanas após a sua ruptura do manguito rotador: três exercícios com finalidade principalmente analgésica, a serem feitos sem forçar no final da amplitude, para diminuir as tensões musculares e dar mais flexibilidade ao seu ombro.


Reparo do tendão do manguito: Fase 2

Uma segunda fase (fase 2), do final das seis primeiras semanas até o final do terceiro mês após a sua cirurgia de ruptura do manguito: os primeiros exercícios são mantidos e reforçados por outros três, para recuperar a mobilidade ativa do ombro da forma mais completa possível.


Reparo do tendão do manguito: Fase 3

Uma terceira fase (fase 3), de três a seis meses após a sua cirurgia do manguito: todos os exercícios são mantidos, com o acréscimo de um alongamento global, para recuperar um ombro funcional e a sua força muscular.


Como colocar uma tipoia de imobilização (cotovelo junto ao corpo)

Aprenda a colocar corretamente uma tipoia de imobilização com o cotovelo junto ao corpo para imobilizar o braço e favorecer a recuperação após uma lesão. Neste guia simples e prático, conheça as etapas para posicionar a tipoia, ajustar as tiras e garantir uma sustentação confortável e segura do cotovelo e do ombro. Ideal para pacientes, cuidadores ou profissionais de saúde que desejam aplicar a tipoia de forma eficaz.

● Uso de almofada de abdução dia e noite (exceto ao se vestir, fazer a higiene pessoal, durante as refeições, as sessões de fisioterapia e os exercícios de autorreabilitação)

● Reabilitação com fisioterapeuta 3 vezes/semana

● Autorreabilitação: exercícios 1 e 2, a serem feitos 5 vezes/dia (1 minuto por exercício)

● Não caminhar por mais de 30 minutos

● Uso de almofada de abdução dia e noite, com retirada progressiva a partir da 4ª semana (1 h de manhã/1 h à tarde e, depois, aumentar muito progressivamente)

● Autorreabilitação: exercícios 1, 2 e 3, a serem feitos 5 vezes/dia (1 minuto por exercício)

● Reabilitação com fisioterapeuta 3 vezes/semana

● Nada de caminhadas prolongadas ou excessivas

● Sem almofada de abdução

● Uso mínimo do braço (= atividades simples do dia a dia)

● Pegar objetos leves

● Nada pesado, nada repetitivo, sem tarefas domésticas, sem lavar louça

● Volta a dirigir por volta de 1 mês e meio

● Reabilitação com fisioterapeuta 3 vezes/semana

● Autorreabilitação: começar os exercícios nas semanas 4 a 6, 5 a 8, 6 a 10 e 7 a 12 após a cirurgia

● Caminhada de no máximo 45 minutos

● Liberação para retomar progressivamente as tarefas domésticas, a bicicleta de rua ou ergométrica, a natação e a caminhada

● Reabilitação com fisioterapeuta 2 vezes e, depois, 1 vez por semana

● Todos os exercícios de autorreabilitação

Atividades físicas, carregar peso, pequenos reparos domésticos, jardinagem

Orientações nutricionais

Os tendões do ombro são tecidos vivos metabolicamente ativos, que precisam de um aporte nutricional adequado para funcionar bem. Para permitir uma boa cicatrização e uma boa recuperação da função articular, é preciso dar atenção especial à qualidade da alimentação. Ela contribuirá, principalmente, para limitar os processos inflamatórios e a dor.

Da mesma forma, uma reabilitação inadequada pode contribuir para uma má nutrição dos tendões, favorecendo a destruição dos pequenos canais que permitem a passagem dos nutrientes na bainha sinovial. Para permitir uma boa cicatrização e uma boa recuperação da função articular, é preciso dar atenção especial à qualidade da alimentação. Ela contribuirá, principalmente, para limitar os processos inflamatórios e a dor, e para evitar a necrose e a rigidez.

Veja algumas recomendações simples para cuidar do seu ombro:

Muitas proteínas da inflamação, os eicosanoides, são produzidas a partir das gorduras da alimentação. É o caso das gorduras encontradas principalmente nos óleos e margarinas de girassol ou de milho. Outras gorduras, os ômega-3, têm, ao contrário, efeitos anti-inflamatórios e protetores da cartilagem e dos tendões. É o caso dos ácidos graxos predominantes nos óleos de canola, de nozes, de soja e de linhaça, e das gorduras fornecidas pelas nozes, pelas sementes de linhaça e pelos peixes gordurosos. Troque o óleo e coma peixe. Os vegetais devem fornecer a maior parte das calorias diárias: legumes e verduras, vegetais crus (tomates cozidos e crus), tubérculos, plantas de frutos em baga, grãos secos e leguminosas, frutas frescas e secas. Eles fornecem os minerais e as vitaminas indispensáveis à articulação (vitaminas A e C, zinco, magnésio, licopeno). Têm um potente efeito antioxidante, que limita a inflamação.

Prefira massas, arroz e pães integrais ou semi-integrais: mais ricos em fibras e com índice glicêmico mais baixo, eles contribuem para as defesas antioxidantes e anti-inflamatórias.

Consuma 2 laticínios por dia (no máximo 3) e prefira águas ricas em cálcio e magnésio.

● Banho: A partir do dia seguinte, desde que sejam usados curativos à prova d'água.

● Trabalho: Se o seu trabalho for sedentário, o afastamento será de no mínimo 3 meses. Se o seu trabalho exigir esforço físico, será de no mínimo 6 meses.

● Voltar a dirigir: A partir de 1 mês e meio.

● Praticar esportes: A partir de 6 meses.

● Pequenos reparos domésticos: A partir de 6 meses.

● Jardinagem: A partir de 6 meses.

● Tarefas domésticas: A partir de 3 meses.

Eles permanecerão sempre no lugar.

Em princípio, a cirurgia não causa dor. Além disso, a reabilitação e a autorreabilitação devem ser feitas com uma intensidade abaixo do limiar de dor.

Em caso de dor que não melhora com o tratamento médico prescrito, é preciso conversar com o seu fisioterapeuta e, sobretudo, verificar por conta própria se você seguiu rigorosamente as orientações. Em geral, é comum encontrar motivos para essas dores.

Não, ela não é de forma alguma indispensável. É verdade que, se o seu fisioterapeuta dispuser de hidroterapia, a recuperação da amplitude de movimento será facilitada. Aliás, em caso de atraso na recuperação da amplitude de movimento nas diferentes avaliações, proporemos sessões de hidroterapia, alternadas com o acompanhamento habitual do seu fisioterapeuta.

Sim, a taxa de insucesso varia de 5% a 30%. Os fatores de mau prognóstico são: o tabagismo, a retração importante do tendão, o acometimento de vários tendões e músculos de má qualidade.

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