A prótese do ombro anatómica substitui as superfícies articulares desgastadas pela artrose reproduzindo a anatomia normal: uma cabeça esférica em metal no úmero, uma cúpula em polietileno na glenoide. Pressupõe que os tendões da coifa dos rotadores estejam intactos, porque são eles que fazem o ombro mexer-se a seguir.
É a intervenção de referência da omartrose primária, ou seja, da artrose do ombro que surge sem rutura tendinosa associada.
O critério de decisão é único e cabe numa frase: o estado da coifa dos rotadores.
Se a coifa dos rotadores estiver intacta, a prótese anatómica é a escolha certa. Restitui uma mecânica normal, uma amplitude completa e uma força natural, porque deixa os tendões fazerem o seu trabalho.
Se a coifa estiver rompida e não for reparável, uma prótese anatómica não funcionaria: a cabeça subiria por baixo do acrómio e o ombro continuaria doloroso e fraco. É aí que entra a prótese invertida, que inverte a geometria da articulação para confiar o movimento ao deltoide.
Esta escolha faz-se com a TAC e a ressonância magnética antes da intervenção, e não durante a operação. É explicada e discutida em consulta.
É a indicação principal. A cartilagem do ombro desgasta-se com os anos, a articulação torna-se dolorosa, vai ficando rígida e range. A dor torna-se permanente, incluindo à noite e em repouso, e os tratamentos médicos deixam de ser suficientes.
O critério nunca é apenas a radiografia. Um ombro muito artrósico mas pouco doloroso não se opera. O que desencadeia a decisão é o impacto na vida diária e no sono.
Uma fratura da extremidade superior do úmero consolidada em má posição pode levar, anos mais tarde, a uma articulação destruída. Se a coifa se tiver mantido intacta, uma prótese anatómica continua a ser possível.
O osso da cabeça do úmero desvitaliza-se e colapsa, o que destrói a superfície articular embora os tendões estejam normais. É uma boa indicação de prótese anatómica, muitas vezes em doentes mais jovens.
Não desinsiro os músculos. O subescapular, que a via de abordagem clássica secciona e depois repara, mantém-se intacto durante toda a intervenção. Preservamos cinco tendões.
Isto muda três coisas concretas para si. Não há suspensório nem imobilização depois da operação. A taxa de luxação na colocação em primeira intenção é zero, porque o estabilizador anterior do ombro nunca fica fragilizado. E a reabilitação começa num ombro que nunca esteve bloqueado, portanto sem rigidez para recuperar.
A intervenção dura entre quarenta e cinco minutos e uma hora. A incisão mede cerca de oito centímetros.
O princípio é retirar a cabeça do úmero desgastada e substituí-la por uma cabeça protésica montada numa haste ou numa base curta impactada no úmero. Do lado da omoplata, a glenoide, que é a superfície oposta, recebe uma cúpula em polietileno quando o seu desgaste o justifica.
O gesto delicado não é a colocação da cabeça, é do lado da glenoide. O seu tamanho e a sua orientação variam muito de doente para doente, e a artrose deforma-a. Um planeamento pré-operatório a partir da TAC permite definir a posição exata do implante antes de entrar no bloco operatório.
O internamento é feito em ambulatório ou com uma única noite no hospital. O detalhe está descrito na página operação do ombro.
Usa o braço nos gestos do dia a dia logo desde o primeiro dia, sem suspensório. A condução é retomada de imediato.
A reabilitação dura três a quatro meses, com três sessões de fisioterapia por semana. O detalhe semana a semana está na página depois de uma prótese do ombro.
O primeiro resultado, aquele que mais conta para os doentes, é o desaparecimento da dor da artrose. É obtido logo com a operação, ainda antes da reabilitação.
O segundo é a recuperação das amplitudes. É aqui que a prótese anatómica mantém uma vantagem clara sobre a prótese invertida: por conservar a mecânica natural e os tendões, permite em geral recuperar um ombro que sobe alto e que roda, incluindo a rotação interna, aquela que serve para apertar um soutien ou chegar a um bolso de trás.
O terceiro é a força. Uma coifa intacta, não seccionada durante a operação, permite um regresso a uma força próxima do normal no fim da reabilitação.
A taxa de infeção é de um por cento. A taxa de luxação na colocação em primeira intenção é zero.
O limite próprio da prótese anatómica decorre do seu próprio princípio: depende da coifa. Se os tendões se romperem anos depois da colocação, a prótese anatómica pode tornar-se dolorosa e perder amplitude. É o motivo principal de conversão em prótese invertida, e é um dos elementos que pesam na escolha num doente jovem com uma coifa frágil.
O descolamento, ou seja, a soltura progressiva do implante no osso ao fim de muitos anos, diz respeito sobretudo à cúpula da glenoide. É por essa razão que a vigilância radiográfica continua a ser útil mesmo quando o ombro já não dói.
A prótese anatómica reproduz a anatomia normal, uma esfera no úmero e uma cúpula na omoplata, e pressupõe tendões da coifa intactos. A prótese invertida inverte essa geometria e confia o movimento ao deltoide, o que permite operar um ombro com a coifa rompida.
Quando a articulação está destruída pela artrose, por uma sequela de fratura ou por uma necrose, quando a dor tem impacto na vida diária e no sono, e quando os tendões da coifa dos rotadores estão intactos.
Entre quarenta e cinco minutos e uma hora, com uma incisão de cerca de oito centímetros, em ambulatório ou com uma noite de internamento.
Não. Como não desinsiro os músculos durante a intervenção, não há suspensório nem imobilização, e o ombro mexe-se logo desde o primeiro dia.
É o ponto forte desta prótese. Ao conservar os tendões e a mecânica natural, permite em geral recuperar uma elevação completa e as rotações, incluindo a rotação interna, que fica muitas vezes limitada depois de uma prótese invertida.
Sim. É até o cenário de revisão mais frequente: se a coifa dos rotadores se romper anos depois da colocação, o ombro volta a ficar doloroso e fraco, e a conversão em prótese invertida resolve o problema.
Não existe uma idade limite. A maioria dos doentes tem entre sessenta e oitenta anos, mas uma necrose ou uma sequela de fratura pode levar a colocar uma prótese anatómica bastante mais cedo. Num doente jovem, pondera-se o benefício imediato face à perspetiva de uma revisão dentro de várias décadas.
A taxa de infeção é de um por cento e a taxa de luxação em primeira intenção é zero. A longo prazo, os dois pontos de vigilância são o descolamento da cúpula da glenoide e uma rutura secundária da coifa dos rotadores.
Cerca de cento e cinquenta por ano, anatómicas e invertidas no conjunto.
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