Depois de uma prótese do ombro colocada segundo a minha técnica, não há suspensório nem imobilização. Regressa a casa no próprio dia ou no dia seguinte, usa o braço nos gestos do dia a dia logo no primeiro dia, retoma a condução imediatamente, e a reabilitação dura três a quatro meses, com três sessões de fisioterapia por semana.
Esta página descreve o que o espera, semana a semana, depois de uma prótese do ombro. Aplica-se tanto à prótese anatómica como à prótese invertida, sendo assinaladas as diferenças entre as duas sempre que existam.
A intervenção dura entre quarenta e cinco minutos e uma hora. A incisão mede cerca de oito centímetros.
O internamento é feito em ambulatório, ou seja, entra e sai no mesmo dia, ou com uma única noite no hospital. A escolha depende da hora da intervenção, do seu estado geral e do apoio que tem em casa. É decidida consigo na consulta, e não à última hora.
Sai com uma receita de analgésicos, os contactos do fisioterapeuta, a data da primeira consulta de controlo e um número para ligar em caso de dúvida. O penso é mudado por um enfermeiro ao domicílio.
A dor pós-operatória é real nos primeiros dias, mas diminui depressa. Em geral é bem controlada pelos analgésicos prescritos na alta.
O que costuma surpreender os doentes é que a dor que os levou à consulta, a da artrose, desaparece logo com a operação. O que sentem a seguir é uma dor de cicatrização, diferente, e que tem fim.
Tome os analgésicos às horas previstas, em vez de esperar que a dor volte. É mais eficaz e permite fazer a reabilitação em boas condições.
Não. Não prescrevo suspensório e não imobilizo o ombro.
A razão é técnica. Ao colocar a prótese, não desinsiro os músculos. O subescapular, que é o tendão que a via de abordagem clássica secciona e depois repara, fica intacto. Não há, portanto, nada a proteger à espera de uma cicatrização tendinosa, nem nada que justifique bloquear o ombro.
É a diferença mais visível para si entre esta técnica e as técnicas que impõem três a seis semanas de suspensório. Um ombro que se mexe logo no primeiro dia não fica rígido, e não precisa de ser desbloqueado depois.
Não há posições proibidas, no sentido de um gesto isolado poder deslocar a prótese. O princípio é o da progressividade: faz aquilo que o seu ombro aceita, aumenta todas as semanas e deixa-se guiar pela dor e pelo fisioterapeuta.
Comer, escrever, usar o telemóvel, vestir-se, lavar-se, abrir uma porta, segurar um copo. Todos os gestos do dia a dia que se fazem com o cotovelo junto ao corpo são permitidos de imediato, e peço-lhe que os faça em vez de proteger o braço.
Um ombro que se poupa torna-se rígido. É a armadilha mais frequente das primeiras semanas, e custa mais a recuperar do que um pouco de desconforto no início.
Apoiar-se no braço operado para se levantar de uma cadeira ou da cama, puxar por ele, ou fazer um movimento brusco e descontrolado. Não são proibições absolutas, são esforços que o osso à volta do implante ainda não tem razão para suportar.
Evite também dormir sobre o ombro operado enquanto isso doer, e apoiar o seu peso desse lado com uma bengala ou uma canadiana.
Os objetos leves do dia a dia podem ser pegados de imediato. Para cargas mais pesadas, a regra é progressiva e decide-se comigo nas consultas de controlo, em função do que a radiografia mostra e da qualidade do seu osso.
Uma prótese do ombro não foi feita para transportar cargas pesadas de forma repetida ao longo de anos. Não é uma questão de risco imediato, é uma questão de desgaste do implante a longo prazo.
A reabilitação dura três a quatro meses no total, com três sessões por semana. Começa logo no regresso a casa.
Três sessões por semana é o ritmo que dá os melhores resultados. Duas sessões raramente chegam para manter os ganhos de uma semana para a outra nos dois primeiros meses.
Entre as sessões, faz sozinho os exercícios que o fisioterapeuta lhe ensina, várias vezes por dia, durante alguns minutos. Esse trabalho diário conta tanto como as sessões.
No primeiro mês, trabalha a mobilidade: recuperar a elevação, a rotação externa e a rotação interna, sem forçar. Nos meses seguintes, acrescenta progressivamente o reforço dos músculos à volta do ombro e o trabalho de coordenação.
Não é necessária qualquer manipulação forçada. Um ombro que nunca foi imobilizado não tem rigidez para desbloquear.
O essencial da recuperação faz-se nos primeiros três a quatro meses. O ombro continua depois a ganhar força e à-vontade até cerca de um ano, mas de forma menos evidente e sem que seja preciso manter a fisioterapia durante todo esse tempo.
A retoma da condução é imediata. Como não há suspensório e o braço está livre, nada impede de segurar o volante.
A única condição é o bom senso: não conduza enquanto estiver a tomar analgésicos que alterem o estado de vigília, e faça um primeiro trajeto curto, de dia, num percurso que conheça, antes de voltar à autoestrada.
As primeiras noites são muitas vezes o momento mais incómodo da recuperação, mais do que os dias.
Durma em posição semissentada, encostado a almofadas, com uma almofada por baixo do cotovelo do lado operado para apoiar o braço. Evite deitar-se sobre o ombro operado enquanto isso doer. A maioria dos doentes recupera um sono normal em duas a três semanas.
Num trabalho de escritório, a retoma faz-se em geral ao fim de duas a quatro semanas, por vezes mais cedo em teletrabalho. O ombro não está imobilizado, o que torna o trabalho ao computador possível rapidamente.
Num trabalho físico, com transporte de cargas ou gestos repetidos acima da cabeça, é preciso contar três a quatro meses, o tempo de terminar a reabilitação. A data fixa-se comigo em consulta de controlo, e não com antecedência.
A marcha, a bicicleta estática e a bicicleta na estrada retomam-se cedo, assim que o equilíbrio e a dor o permitirem.
A natação, o golfe e o ténis de pares retomam-se em geral entre o terceiro e o sexto mês, de forma progressiva, depois de validados em consulta. O golfe é um bom exemplo: começa-se pelo putting, depois as tacadas curtas, depois o percurso completo.
Os desportos de contacto, a escalada e a musculação pesada acima da cabeça não são recomendados depois de uma prótese do ombro. Não são proibições de princípio, é que estas atividades expõem o implante a esforços que encurtam a sua duração de vida.
Os números que se seguem são os da minha prática. Coloco cerca de cento e cinquenta próteses do ombro por ano.
A taxa de infeção é de um por cento. É a complicação mais grave, porque obriga muitas vezes a uma reintervenção cirúrgica. Os sinais que o devem levar a telefonar sem esperar são febre, uma cicatriz que fica vermelha, quente ou que verte líquido, e uma dor que volta a aumentar depois de ter diminuído.
Numa colocação de primeira intenção, a taxa de luxação é de zero. É um resultado direto de não desinserir os músculos: o subescapular, que é o estabilizador anterior do ombro, nunca fica fragilizado. O risco existe, em contrapartida, nas reintervenções, quando uma prótese é substituída.
É a complicação mais frequente em sentido lato, e é aquela sobre a qual tem mais influência. Vem quase sempre de uma reabilitação começada demasiado tarde, espaçada, ou de um ombro que o doente protege por reflexo.
Trata-se do descolamento progressivo do implante no osso, ao fim de muitos anos. É o principal motivo de substituição de uma prótese, e é a razão pela qual um seguimento radiográfico regular é útil mesmo quando está tudo bem.
A primeira consulta de controlo tem lugar algumas semanas depois da intervenção, com uma radiografia. Permite verificar o posicionamento do implante e validar a progressão da reabilitação.
As consultas seguintes vão-se espaçando: aos três meses, a um ano, depois todos os anos ou de dois em dois anos. Estas consultas não são uma formalidade. Um descolamento detetado cedo trata-se muito melhor do que um descolamento descoberto porque a dor voltou.
O detalhe do calendário está descrito na página percurso de tratamento.
Nenhum. Não prescrevo suspensório, porque não desinsiro os músculos durante a intervenção. O ombro mexe-se logo no primeiro dia.
Não há nenhum gesto que faça sair a prótese. Nas primeiras semanas, evite apoiar-se no braço operado para se levantar, puxar por ele e fazer movimentos bruscos. Todo o resto se retoma progressivamente, guiado pela dor e pelo fisioterapeuta.
Três a quatro meses no total, com três sessões de fisioterapia por semana, começadas logo no regresso a casa.
Imediatamente, desde que já não esteja a tomar analgésicos que alterem o estado de vigília. Não há suspensório que dificulte segurar o volante.
Em posição semissentada, encostado a almofadas, com uma almofada por baixo do cotovelo do lado operado. Evite dormir sobre o ombro operado enquanto isso doer. O sono volta ao normal em duas a três semanas, em geral.
Duas a quatro semanas num trabalho de escritório, três a quatro meses num trabalho físico com transporte de cargas ou gestos acima da cabeça.
A marcha e a bicicleta cedo; a natação, o golfe e o ténis de pares entre o terceiro e o sexto mês, depois de validados em consulta. Os desportos de contacto e a musculação pesada acima da cabeça não são recomendados.
Numa colocação de primeira intenção com a minha técnica, a taxa de luxação é de zero, porque o tendão subescapular que estabiliza o ombro nunca é seccionado. O risco existe apenas nas reintervenções de prótese.
A dor de artrose que o levava à consulta desaparece logo com a operação. Fica uma dor de cicatrização, que diminui ao longo de algumas semanas e que é controlada pelos analgésicos.
Uma prótese do ombro foi concebida para durar muitos anos. A sua duração depende sobretudo do uso que lhe é dado: os esforços pesados e repetidos acima da cabeça desgastam-na mais depressa. O seguimento radiográfico regular permite detetar um descolamento muito antes de se tornar incomodativo.
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