Não existe idade mínima nem idade máxima para colocar uma prótese do ombro. A maioria dos meus doentes tem entre sessenta e oitenta anos, mas opero doentes de quarenta anos por uma necrose e doentes de noventa anos por uma fratura. O que decide não é a data de nascimento, é a dor, o estado dos tendões e a qualidade do osso.
A idade do bilhete de identidade e a idade de uma articulação não coincidem. Dois ombros de sessenta e cinco anos podem estar em estados radicalmente diferentes consoante a história do doente, a sua profissão, os seus desportos e a sua genética.
Os verdadeiros critérios são quatro.
O primeiro é o impacto da dor na vida quotidiana e no sono. Um ombro que acorda o doente todas as noites e que o impede de se vestir sozinho justifica uma intervenção, seja qual for a idade.
O segundo é o estado dos tendões da coifa dos rotadores. É ele que determina o tipo de prótese, anatómica se a coifa estiver intacta, invertida se estiver rompida.
O terceiro é a qualidade do osso, em particular do lado da glenoide, que condiciona a fixação do implante ao longo do tempo.
O quarto é o estado geral e a aptidão para a anestesia, avaliados na consulta de anestesia.
Falamos aqui de doentes com menos de sessenta anos, por vezes com menos de cinquenta. Os motivos são diferentes dos do doente idoso: necrose da cabeça do úmero, sequela de fratura, artrose pós-traumática e, mais raramente, artrose primitiva precoce.
A questão que se coloca é a da duração de vida do implante. Um doente de cinquenta anos tem pela frente várias décadas de utilização, o que torna provável uma cirurgia de revisão um dia. Não é um motivo de recusa, é um elemento a integrar na decisão e a explicar com clareza.
No doente jovem, privilegio portanto três coisas. Primeiro, esgotar as alternativas não protésicas quando existem, artroscopia de limpeza, tratamento da causa, reparação tendinosa. Depois, se a prótese for a opção escolhida, preferir uma prótese anatómica de haste curta ou sem haste, que preserva o capital ósseo e facilita uma revisão posterior. Por fim, não desinserir os músculos, o que deixa um ombro cuja anatomia se mantém completa para o futuro.
Publiquei sobre este tema um trabalho que compara o tratamento artroscópico completo e a prótese em doentes com menos de cinquenta anos portadores de uma artrose glenoumeral primitiva. Pode ser consultado nas minhas publicações.
Passar os oitenta anos não fecha nenhuma porta. É até a faixa etária em que a prótese mais muda a vida, porque a dor de ombro tira autonomia: lavar-se, vestir-se, chegar a um armário.
Dois elementos jogam a favor da intervenção no doente idoso. A questão da duração de vida do implante praticamente deixa de se colocar. E a ausência de imobilização depois da operação, que decorre de não desinserir os músculos, evita a perda de autonomia que três a seis semanas de suspensório provocam numa pessoa idosa.
O critério limitante não é a idade, é o estado geral. Uma patologia cardíaca ou respiratória grave, uma diabetes muito descompensada ou uma desnutrição pesam muito mais do que dez anos a mais ou a menos. A consulta de anestesia decide este ponto.
No doente idoso com a coifa rompida, o que é frequente depois dos setenta e cinco anos, está indicada a prótese invertida.
É a pergunta que mais me fazem, e a resposta não é a mesma nos dois sentidos.
Esperar tem um custo real. Uma artrose que progride desgasta a glenoide, escava-a e deforma-a, o que complica a colocação do implante e degrada o resultado. Uma coifa que se rompe secundariamente faz passar de uma prótese anatómica, com melhor amplitude, para uma prótese invertida. E um ombro doloroso durante anos fica rígido, o que prolonga a reabilitação.
Operar demasiado cedo também tem um custo: o de antecipar a data da primeira revisão num doente que ainda poderia ter vivido alguns anos em condições aceitáveis com o seu ombro.
O momento certo situa-se entre os dois e reconhece-se por um sinal simples: o dia em que a dor noturna se torna diária e em que os tratamentos médicos, as infiltrações e a fisioterapia deixam de ser suficientes. A partir daí, esperar já não traz grande vantagem.
O prazo médio entre a primeira consulta e a intervenção é de um mês.
Não operar é uma opção legítima e discute-se. Um ombro com artrose não operado continua a desgastar-se: a dor aumenta, as amplitudes diminuem, a glenoide deforma-se.
O que é preciso saber é que este processo não é perigoso. Não há urgência em operar uma artrose do ombro e ninguém perde o braço por esperar. O que se perde é conforto, sono e mobilidade, e uma parte do que se perde não se recupera por completo.
A decisão é sua. O meu papel é dar-lhe os elementos: o que ganha, o que arrisca e quanto custa esperar no seu caso concreto.
Não existe idade mínima. Uma necrose da cabeça do úmero ou uma sequela de fratura podem levar à colocação de uma prótese antes dos cinquenta anos. Num doente jovem, esgotam-se primeiro as alternativas não protésicas e escolhe-se um implante que preserva o capital ósseo.
Não. O critério limitante não é a idade, mas o estado geral e a aptidão para a anestesia. A ausência de suspensório depois da operação é uma vantagem particular na pessoa idosa, porque evita a perda de autonomia ligada à imobilização.
A maioria dos doentes tem entre sessenta e oitenta anos, mas o intervalo real é muito mais amplo.
Não, não indefinidamente. Esperar deixa a artrose deformar a glenoide, o que complica a colocação, e deixa o ombro ficar rígido, o que prolonga a reabilitação. O momento certo é aquele em que a dor noturna se torna diária e em que os tratamentos médicos deixam de ser suficientes.
É provável se for colocada aos cinquenta anos, tendo em conta o número de décadas de utilização. É por isso que se privilegia no doente jovem um implante que preserva o osso e uma técnica que não secciona os tendões, para manter todas as opções para uma eventual revisão.
Sim, mas não no mesmo dia. Opera-se primeiro o lado mais doloroso, depois deixa-se passar o tempo da reabilitação antes de considerar o segundo, o que permite manter um braço plenamente funcional durante a recuperação.
Um mês em média, o tempo necessário para realizar a TAC, a ressonância magnética se for necessária, a consulta de anestesia e o planeamento do implante.
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