A artrose do ombro, ou omartrose, não tem cura. A cartilagem desgastada não volta a crescer. Mas trata-se muito bem, e a grande maioria dos doentes passa anos sem cirurgia graças à fisioterapia, aos analgésicos e por vezes às infiltrações. Quando estes tratamentos deixam de ser suficientes, a prótese assume o lugar e faz desaparecer a dor.
Esta página descreve o que cada tratamento pode realmente dar, pela ordem por que os propomos, e em que momento a questão da operação se coloca verdadeiramente.
A artrose é o desgaste da cartilagem que reveste a cabeça do úmero e a glenoide, a superfície da omoplata que lhe fica em frente. Esse desgaste é lento, progressivo e definitivo.
Nenhum tratamento, medicamento, suplemento alimentar ou injeção reconstitui cartilagem. Desconfie de qualquer promessa nesse sentido. O que tratamos são as consequências: a dor, a rigidez e a perda de função.
É mais uma boa notícia do que uma má, porque estas três consequências respondem bem aos tratamentos, mesmo enquanto a radiografia continua a agravar-se.
É o tratamento de base, e é aquele que mais vezes é descurado, tanto pelos doentes como pelos médicos.
Um ombro com artrose que se mexe dói menos do que um ombro com artrose que fica rígido. O trabalho do fisioterapeuta procura manter as amplitudes, sobretudo as rotações, e reforçar os músculos à volta da articulação para que compensem parte do trabalho.
O benefício não é imediato. Mede-se ao longo de vários meses e desaparece se pararmos. É uma manutenção, não é uma cura.
O paracetamol continua a ser o tratamento de primeira linha, tomado de forma regular e não apenas quando dói, sempre que a dor é diária.
Os anti-inflamatórios são eficazes nas crises dolorosas, mas tomam-se em ciclos curtos e sob vigilância médica, devido aos seus efeitos no estômago, nos rins e na tensão arterial. Não são um tratamento de longa duração da artrose.
Atua sobre a inflamação que acompanha as crises. O alívio é muitas vezes claro e rápido, mas é temporário, de algumas semanas a alguns meses consoante os doentes.
O seu verdadeiro interesse não é ser repetida indefinidamente. É abrir uma janela sem dor durante a qual a reabilitação pode finalmente fazer-se como deve ser. Uma infiltração sem fisioterapia a seguir é uma oportunidade perdida.
Não as multiplicamos: as injeções repetidas de corticoides fragilizam os tendões e obrigam a um intervalo antes de qualquer cirurgia, por causa do risco de infeção.
A viscossuplementação consiste em injetar um gel destinado a melhorar a lubrificação da articulação. Os resultados são inconstantes na artrose do ombro e o nível de prova é mais fraco do que no joelho. É uma opção razoável em alguns doentes, não é uma referência.
As injeções de plasma rico em plaquetas são propostas em certas indicações tendinosas. Na artrose do ombro já instalada, não reconstituem cartilagem e o seu benefício continua a ser discutido. Não são comparticipadas.
Continue a servir-se do seu braço. Um ombro que se poupa fica rígido, e um ombro rígido dói mais do que um ombro gasto mas móvel. É o conselho mais útil desta página.
Adapte em vez de desistir: aproxime de si os objetos de uso corrente, evite os gestos repetidos acima da cabeça e transportar cargas pesadas com o braço esticado, mas mantenha a marcha, a bicicleta e a natação se esta não o acordar durante a noite.
O calor antes do esforço descontrai, o frio depois do esforço acalma. E faça todos os dias os poucos exercícios que o fisioterapeuta lhe ensinou, mesmo nos dias em que não tem dores.
A decisão nunca se toma a partir da radiografia. Um ombro com muita artrose mas pouco doloroso não se opera.
O que desencadeia a decisão é o impacto real na sua vida: uma dor que se tornou diária, que o acorda de noite, que dificulta vestir-se ou lavar-se, e que persiste apesar de uma fisioterapia bem conduzida e de um tratamento médico bem cumprido.
O tratamento cirúrgico de referência é a prótese do ombro. Se a coifa dos rotadores estiver intacta, é a prótese anatómica, que devolve as melhores amplitudes. Se estiver rompida e não for reparável, é a prótese invertida.
Esperar não é perigoso. Uma artrose do ombro não operada não põe o seu braço em risco, e nada obriga a decidir depressa.
Mas esperar tem um preço, e mais vale conhecê-lo. O desgaste vai cavando e deformando progressivamente a glenoide, o que complica a colocação do implante e prejudica o resultado. Uma coifa que se rompe entretanto faz passar de uma prótese anatómica para uma prótese invertida, menos eficaz na rotação. E um ombro doloroso durante anos fica rígido, o que prolonga outro tanto a reabilitação.
A questão da idade é tratada em detalhe na página prótese do ombro: com que idade.
O primeiro resultado, e de longe o mais importante para os doentes, é o desaparecimento da dor da artrose. É obtido logo com a operação, ainda antes da reabilitação.
Como não desinsiro os músculos durante a intervenção, não há suspensório nem imobilização depois da colocação, e a condução retoma-se de imediato. A reabilitação dura três a quatro meses, à razão de três sessões por semana. O detalhe está na página depois de uma prótese do ombro.
Não. A cartilagem desgastada não volta a crescer, e nenhum medicamento, suplemento ou injeção a reconstitui. Em contrapartida, tratam-se muito bem as suas consequências, a dor e a rigidez, e a prótese faz desaparecer a dor quando os tratamentos deixam de ser suficientes.
Não há um só. Começa-se pela fisioterapia e pelos analgésicos, acrescenta-se uma infiltração se a dor impedir a reabilitação, e reserva-se a prótese para os ombros que continuam dolorosos apesar de um tratamento bem conduzido.
Uma infiltração de corticoides alivia muitas vezes de forma clara, mas durante algumas semanas a alguns meses. O seu verdadeiro interesse é abrir uma janela sem dor para fazer a fisioterapia. Não se repetem indefinidamente, porque fragilizam os tendões e obrigam a um intervalo antes de qualquer cirurgia.
Os resultados são inconstantes e o nível de prova é mais fraco do que no joelho. É uma opção razoável em alguns doentes, mas não é um tratamento de referência da artrose do ombro.
Sim, é o tratamento de base. Um ombro com artrose que se mexe dói menos do que um ombro com artrose que fica rígido. O benefício mede-se ao longo de vários meses e desaparece se pararmos: é uma manutenção, não é uma cura.
Quando a dor se tornou diária, o acorda de noite, dificulta vestir-se ou lavar-se, e persiste apesar da fisioterapia e do tratamento médico. Nunca apenas com base na radiografia.
Nada de perigoso, mas o desgaste deforma a glenoide, o que complica a colocação do implante, uma rutura secundária da coifa pode fazer passar para uma prótese invertida, e o ombro fica rígido, o que prolonga a reabilitação.
Sim, adaptando. A marcha, a bicicleta e a natação continuam recomendadas. Evite os gestos repetidos acima da cabeça e transportar cargas pesadas com o braço esticado. A imobilidade é mais nociva do que a atividade adaptada.
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