بعد تركيب مفصل الكتف الاصطناعي وفق تقنيتي، لا حمّالة ذراع ولا تثبيت. تعود إلى منزلك في اليوم نفسه أو في اليوم التالي، وتستعمل ذراعك في أعمالك اليومية منذ اليوم الأول، وتستأنف القيادة فورًا، وتستمر إعادة التأهيل من ثلاثة إلى أربعة أشهر بواقع ثلاث جلسات علاج طبيعي في الأسبوع.
تصف هذه الصفحة ما ينتظرك، أسبوعًا بعد أسبوع، بعد تركيب مفصل الكتف الاصطناعي. وهي تنطبق على المفصل الاصطناعي التشريحي كما تنطبق على المفصل الاصطناعي المعكوس، مع الإشارة إلى الفروق بينهما حيثما وُجدت.
تستغرق العملية بين خمس وأربعين دقيقة وساعة واحدة. ويبلغ طول الشق الجراحي نحو ثمانية سنتيمترات.
تتم الإقامة في المستشفى في إطار جراحة اليوم الواحد، أي أنك تدخل وتخرج في اليوم نفسه، أو مع ليلة واحدة فقط في المستشفى. ويتوقف الاختيار على توقيت العملية، وعلى حالتك العامة، وعلى وجود من يرافقك في المنزل. ويُتخذ القرار معك في الاستشارة، لا في اللحظة الأخيرة.
تغادر ومعك وصفة طبية للمسكّنات، وبيانات الاتصال بأخصائي العلاج الطبيعي، وموعد أول زيارة متابعة، ورقم هاتف تتصل به عند أي شك. وتتولى ممرضة تغيير الضماد في المنزل.
الألم بعد العملية حقيقي في الأيام الأولى، ثم يتراجع سريعًا. وهو مضبوط عادةً بالمسكّنات الموصوفة عند الخروج.
ما يفاجئ المرضى غالبًا أن الألم الذي دفعهم إلى الاستشارة، أي ألم الخشونة، يزول منذ العملية. أما ما يشعرون به بعدها فهو ألم التئام، مختلف عنه، وله نهاية.
تناول المسكّنات في مواعيدها المحددة بدل انتظار عودة الألم. هذا أنجع، ويسمح بإجراء إعادة التأهيل في ظروف جيدة.
لا. أنا لا أصف حمّالة ذراع ولا أثبّت الكتف.
السبب تقني. فأنا لا أفصل العضلات أثناء تركيب المفصل. ويبقى الوتر تحت الكتفي، وهو الوتر الذي يقطعه المدخل الجراحي التقليدي ثم يعيد خياطته، سليمًا تمامًا. فلا شيء يحتاج إلى الحماية في انتظار التئام وتري، ولا شيء يبرر تثبيت الكتف.
هذا هو الفارق الأوضح بالنسبة إليك بين هذه التقنية والتقنيات التي تفرض ثلاثة إلى ستة أسابيع من حمّالة الذراع. فالكتف الذي يتحرك منذ اليوم الأول لا يتيبّس، ولا يحتاج إلى فك تيبّسه لاحقًا.
ليست هناك وضعية ممنوعة بمعنى أن حركة واحدة قد تُخرج المفصل الاصطناعي من مكانه. المبدأ هو التدرّج: تفعل ما يقبله كتفك، وتزيد أسبوعًا بعد أسبوع، وتسترشد بالألم وبأخصائي العلاج الطبيعي.
أن تأكل، وتكتب، وتستعمل هاتفك، وترتدي ملابسك، وتغتسل، وتفتح بابًا، وتمسك كوبًا. كل حركات الحياة اليومية التي تُؤدّى والمرفق قريب من الجسم مسموح بها فورًا، وأطلب منك أن تقوم بها بدل أن تحمي الذراع.
الكتف الذي نجنّبه الحركة يصبح متيبّسًا. وهذا هو الفخّ الأكثر شيوعًا في الأسابيع الأولى، وتصحيحه يكلّف أكثر من بعض الانزعاج في البداية.
الاتكاء على الذراع المعالَجة للنهوض من كرسي أو من السرير، أو الشدّ عليها، أو القيام بحركة مفاجئة غير محكومة. ليست هذه محظورات مطلقة، بل هي ضغوط لا داعي لأن يتحمّلها العظم المحيط بالغرسة في هذه المرحلة.
تجنّب أيضًا النوم على الكتف المعالَجة ما دام ذلك مؤلمًا، وتحميل وزنك على هذا الجانب بعصا أو عكّاز.
الأغراض الخفيفة اليومية تُحمل فورًا. أما الأحمال الأثقل فالقاعدة فيها تدريجية، ويُتخذ القرار معي في استشارات المتابعة، بحسب ما تُظهره الأشعة وبحسب جودة عظمك.
مفصل الكتف الاصطناعي غير مصمَم لحمل أثقال كبيرة بشكل متكرر على مدى سنوات. وليست المسألة خطرًا فوريًا، بل مسألة تآكل الغرسة على المدى الطويل.
تستمر إعادة التأهيل من ثلاثة إلى أربعة أشهر إجمالًا، بواقع ثلاث جلسات في الأسبوع. وتبدأ منذ العودة إلى المنزل.
ثلاث جلسات أسبوعيًا هي الوتيرة التي تعطي أفضل النتائج. فجلستان نادرًا ما تكفيان للحفاظ على المكاسب من أسبوع إلى آخر خلال الشهرين الأولين.
بين الجلسات، تؤدي بنفسك التمارين التي يريك إياها أخصائي العلاج الطبيعي، عدة مرات في اليوم، لبضع دقائق. وهذا العمل اليومي لا يقل أهمية عن الجلسات.
في الشهر الأول، يعمل على استعادة الحركة: الرفع، والدوران الخارجي، والدوران الداخلي، من دون إجبار. وفي الأشهر التالية، يضيف تدريجيًا تقوية العضلات المحيطة بالكتف والعمل على التناسق الحركي.
لا حاجة إلى أي تحريك قسري. فالكتف الذي لم يُثبّت قط ليس فيه تيبّس يجب كسره.
الجزء الأكبر من التعافي يحدث في الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى. ثم يواصل الكتف اكتساب القوة والسلاسة حتى نحو عام، لكن بصورة أقل وضوحًا ومن دون حاجة إلى مواصلة العلاج الطبيعي طوال هذه المدة.
استئناف القيادة فوري. فما دام لا توجد حمّالة ذراع والذراع حرة، لا شيء يمنع من الإمساك بالمقود.
الشرط الوحيد هو حسن التقدير: لا تقُد ما دمت تتناول مسكّنات تؤثر في اليقظة، واجعل رحلتك الأولى قصيرة، نهارًا، على طريق تعرفه، قبل أن تعود إلى الطرق السريعة.
غالبًا ما تكون الليالي الأولى أكثر لحظات التعافي إزعاجًا، أكثر من النهار.
نَم في وضعية شبه جالسة، مستندًا إلى وسائد، مع وسادة تحت مرفق الجانب المعالَج لدعم الذراع. وتجنّب النوم على الكتف المعالَجة ما دام ذلك مؤلمًا. ويستعيد معظم المرضى نومًا طبيعيًا في غضون أسبوعين إلى ثلاثة.
بالنسبة إلى العمل المكتبي، يتم الاستئناف عادةً بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، وأحيانًا أبكر في حالة العمل عن بُعد. فالكتف غير مثبّتة، ما يجعل العمل على الشاشة ممكنًا سريعًا.
أما العمل البدني، مع حمل الأثقال أو الحركات المتكررة فوق مستوى الرأس، فيتطلب من ثلاثة إلى أربعة أشهر، إلى حين انتهاء إعادة التأهيل. ويُحدّد الموعد معي في استشارة المتابعة، لا مسبقًا.
المشي، والدراجة الثابتة، والدراجة على الطريق تُستأنف مبكرًا، حالما يسمح التوازن والألم بذلك.
أما السباحة والغولف والتنس الزوجي فتُستأنف عادةً بين الشهر الثالث والشهر السادس، تدريجيًا، بعد الموافقة في الاستشارة. والغولف مثال جيد: نبدأ بالضربات القصيرة داخل الحفرة، ثم الضربات القصيرة، ثم الجولة الكاملة.
أما الرياضات الاحتكاكية، وتسلّق الجبال، ورفع الأثقال الثقيلة فوق مستوى الرأس فغير موصى بها بعد تركيب مفصل الكتف الاصطناعي. وليست هذه محظورات مبدئية، بل لأن هذه الأنشطة تعرّض الغرسة لضغوط تقصّر عمرها.
الأرقام التالية هي أرقام ممارستي. أركّب نحو مئة وخمسين مفصل كتف اصطناعي في السنة.
نسبة العدوى واحد في المئة. وهي أخطر المضاعفات، لأنها تفرض غالبًا إعادة التدخل الجراحي. والعلامات التي يجب أن تدفعك إلى الاتصال من دون تأخير هي الحمّى، وجرح يصبح أحمر أو ساخنًا أو يفرز سائلًا، وألم يعاود الازدياد بعد أن كان قد تراجع.
في حالة التركيب لأول مرة، نسبة الخلع صفر. وهذه نتيجة مباشرة لعدم فصل العضلات: فالوتر تحت الكتفي، وهو المثبّت الأمامي للكتف، لا يُضعَف أبدًا. أما الخطر فيوجد في حالات إعادة التدخل، حين يُستبدل مفصل اصطناعي.
هذه هي المضاعفة الأكثر شيوعًا بالمعنى الواسع، وهي التي لك عليها أكبر قدر من التأثير. وهي تنشأ في الغالب عن إعادة تأهيل بدأت متأخرة، أو متباعدة الجلسات، أو عن كتف يحميها المريض بشكل تلقائي.
يتعلق الأمر بانفصال الغرسة تدريجيًا داخل العظم، بعد سنوات عديدة. وهو السبب الرئيسي لاستبدال المفصل الاصطناعي، ولهذا تكون المتابعة بالأشعة بانتظام مفيدة حتى حين تكون الأمور على ما يرام.
تجري أول زيارة متابعة بعد بضعة أسابيع من العملية، مع صورة بالأشعة. وهي تتيح التحقق من موضع الغرسة والمصادقة على تقدّم إعادة التأهيل.
ثم تتباعد الزيارات التالية: بعد ثلاثة أشهر، وبعد سنة، ثم كل سنة أو كل سنتين. وهذه الاستشارات ليست إجراءً شكليًا. فارتخاء الغرسة المكتشَف مبكرًا يُعالَج أسهل بكثير من ارتخاء يُكتشف لأن الألم عاد.
تفاصيل الجدول الزمني موضحة في صفحة مسار العلاج.
لا وقت على الإطلاق. أنا لا أصف حمّالة ذراع، لأنني لا أفصل العضلات أثناء العملية. فالكتف يتحرك منذ اليوم الأول.
ليست هناك حركة قد تُخرج المفصل الاصطناعي من مكانه. في الأسابيع الأولى، تجنّب الاتكاء على الذراع المعالَجة للنهوض، والشدّ عليها، والقيام بحركات مفاجئة. وكل ما عدا ذلك يُستأنف تدريجيًا، بإرشاد من الألم ومن أخصائي العلاج الطبيعي.
من ثلاثة إلى أربعة أشهر إجمالًا، بواقع ثلاث جلسات علاج طبيعي في الأسبوع، تبدأ منذ العودة إلى المنزل.
فورًا، ما دمت لم تعد تتناول مسكّنًا يؤثر في اليقظة. فليست هناك حمّالة ذراع تعيق الإمساك بالمقود.
في وضعية شبه جالسة، مستندًا إلى وسائد، مع وسادة تحت مرفق الجانب المعالَج. وتجنّب النوم على الكتف المعالَجة ما دام ذلك مؤلمًا. ويعود النوم إلى طبيعته في غضون أسبوعين إلى ثلاثة عادةً.
من أسبوعين إلى أربعة أسابيع للعمل المكتبي، ومن ثلاثة إلى أربعة أشهر للعمل البدني مع حمل الأثقال أو الحركات فوق مستوى الرأس.
المشي والدراجة مبكرًا، والسباحة والغولف والتنس الزوجي بين الشهر الثالث والشهر السادس بعد الموافقة في الاستشارة. أما الرياضات الاحتكاكية ورفع الأثقال الثقيلة فوق مستوى الرأس فغير موصى بها.
في حالة التركيب لأول مرة بتقنيتي، نسبة الخلع صفر، لأن الوتر تحت الكتفي الذي يثبّت الكتف لا يُقطع أبدًا. والخطر موجود فقط في حالات إعادة تركيب المفصل الاصطناعي.
ألم الخشونة الذي كان يدفعك إلى الاستشارة يزول منذ العملية. ويبقى ألم الالتئام، الذي يتراجع خلال بضعة أسابيع والذي تضبطه المسكّنات.
مفصل الكتف الاصطناعي مصمَم ليدوم سنوات عديدة. ويتوقف عمره أساسًا على طريقة استعماله: فالضغوط الثقيلة والمتكررة فوق مستوى الرأس تسرّع تآكله. وتتيح المتابعة المنتظمة بالأشعة اكتشاف ارتخاء الغرسة قبل وقت طويل من أن يصبح مزعجًا.
.svg)
.svg)