الكتف التي توقظك ليلاً تشير في الغالب إلى ثلاثة أسباب: إصابة في أوتار الكفة المدورة، أو تكلّس الكتف، أو الكتف المتجمدة. وهذا هو العرض الذي يدفع أكبر عدد من المرضى إلى الاستشارة، لأنه العرض الذي يستنزف.
الكتف التي تؤلم في النهار يمكن احتمالها. أما الكتف التي تمنع النوم فينتهي بها الأمر إلى التأثير في كل شيء آخر. إنها سبب كافٍ للاستشارة بحد ذاته، وليست تفصيلاً يُذكر في نهاية الموعد.
الأمر ليس في مخيلتك، وليس مسألة إرهاق. هناك أسباب ميكانيكية دقيقة.
عندما تستلقي، تضيق المسافة الواقعة تحت الأخرم، وهو السقف العظمي الذي يعلو المفصل. فينضغط الوتر المار تحته، في حين أن الجاذبية في وضعية الوقوف كانت تكفي لتوسيع هذه المسافة.
ويضاف إلى ذلك غياب ما يصرف الانتباه. ففي النهار يكون الانتباه منشغلاً بأمور أخرى، والحركة تحافظ على دورة دموية تحدّ من الوذمة. أما في الليل فلا يبقى سوى الألم.
وأخيراً، فإن النوم على الجنب يجعل وزن الجسم يقع مباشرة على الكتف. ولهذا السبب يصف كثير من المرضى ألماً لا يظهر إلا عندما يستديرون.
هذا هو السبب الأكثر شيوعاً. الوتر ملتهب لكنه سليم. يتموضع الألم على قمة الكتف والوجه الخارجي للذراع، ويمنع النوم على الجهة المصابة، ويعيق الحركات فوق مستوى الرأس في أثناء النهار.
الصورة السريرية واضحة جداً: ألم مفاجئ شديد للغاية، غالباً ليلي، يمنع أي حركة لبضعة أيام، لدى شخص لم يكن يشكو من شيء تقريباً قبل ذلك. لقد تشكّل ترسّب من البلورات داخل الوتر. والتفاصيل موجودة في صفحة تكلّس الكتف.
هنا يرافق الألم الليلي تيبّس يستقر في جميع الاتجاهات، بما في ذلك حين يحرّك الطبيب الذراع بنفسه. انظر صفحة الكتف المتجمدة.
الألم الليلي موجود هنا أيضاً، لكن العلامة المميزة هي فقدان القوة: ذراع تسقط، وصعوبة في الحمل. انظر صفحة تمزّق الكفة المدورة.
الألم محدد الموضع جداً، فوق الكتف، ويظهر عند النوم عليه أو عند تمرير الذراع أمام الجسم. ويشير المريض إلى النقطة المؤلمة بإصبع واحدة.
يظهر الألم الليلي هنا في مرحلة متأخرة أكثر، عندما يكون تآكل الغضروف قد تقدّم بالفعل. وهو ألم عميق، ميكانيكي، يرافقه فقدان تدريجي في مدى الحركة.
هذه الإجراءات لا تعالج السبب، لكنها تكسبك ليالي أفضل في انتظار الاستشارة، وهي تنجح لدى معظم المرضى.
نم في وضعية شبه جالسة، مع رفع الظهر بوسادتين أو ثلاث. هذا الميل يوسّع المسافة تحت الأخرم ويخفف الضغط عن الوتر.
ضع وسادة صغيرة تحت المرفق من الجهة المؤلمة، بحيث تكون الذراع مسنودة ومبعدة قليلاً عن الجسم، بدلاً من أن تتدلى في الفراغ.
تجنّب النوم على الكتف المصابة. وإذا كنت تنام على الجهة المقابلة، فضع وسادة أمامك وأسند عليها الذراع المؤلمة، لمنعها من الميل إلى الأمام في أثناء الليل.
البرد، نحو عشرين دقيقة في نهاية النهار، يهدّئ التهاب الوتر. أما الحرارة فترخي العضلات المحيطة بالمفصل وتناسب أكثر الأكتاف المتيبسة. جرّب الاثنين، واحتفظ بما يخفف عنك.
إذا وُصف لك مسكّن للألم، فتناوله قبل النوم بدلاً من منتصف الليل بعد أن يكون الألم قد استقر.
تجنّب الحركات المتكررة فوق مستوى الرأس، فهي تغذّي الاحتكاك تحت الأخرم وتُدفع فاتورتها في الليلة التالية. في المقابل، لا تُرِح ذراعك راحة تامة: الكتف التي تُشلّ حركتها تتيبّس، والكتف المتيبسة تؤلم لمدة أطول.
ألم الكتف الليلي الذي يستمر أكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع يستحق استشارة، حتى لو بقي محتملاً في أثناء النهار.
استشر دون انتظار هذه المدة إذا رافق الألم فقدان في القوة، أو إذا لم تعد الذراع ترتفع، أو إذا تيبّست الكتف في جميع الاتجاهات، أو إذا ظهر الألم فجأة ومنع أي حركة.
ألم الكتف اليسرى المصحوب بضيق في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو تعرّق، أو توعّك، يجب التعامل معه على أنه حالة قلبية طارئة. اتصل فوراً برقم الطوارئ في بلدك. هذا ليس ألم كتف، بل ألم يُشعر به في الكتف.
الفحص السريري يوجّه التشخيص إلى حد بعيد. فطريقة ظهور الألم، وموضعه، وقبل كل شيء التمييز بين كتف متيبسة وكتف مرنة لكنها ضعيفة، تفصل الأسباب الكبرى بعضها عن بعض.
تُظهر الأشعة السينية المفصل والتآكل والتكلّسات. ويستكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية الأوتار. أما التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المفصلي فيُحتفظ بهما للحالات التي يُطرح فيها قرار جراحي، لأنهما وحدهما يُظهران انكماش الوتر ونوعية العضلة.
المسار الكامل موصوف في صفحة ألم الكتف.
في الغالبية العظمى من الحالات، يزول الألم الليلي دون جراحة. ويجمع العلاج بين المسكّنات، وأحياناً مضاد التهاب لمدة قصيرة، وقبل كل شيء العلاج الطبيعي، الذي يبقى العلاج الأساسي لاعتلالات الأوتار والكتف المتجمدة.
يمكن اقتراح حقنة موضعية عندما يقاوم الألم ويمنع إجراء إعادة التأهيل على نحو صحيح. وهي ليست علاجاً بحد ذاتها، لكنها تفتح نافذة للعمل.
لا تُطرح الجراحة إلا إذا استمر الألم رغم علاج جيد الإدارة، أو إذا أظهر التصوير آفة لن تلتئم من تلقاء نفسها، مثل تمزّق وتري. انظر صفحة جراحة الكتف.
لأن المسافة تحت الأخرم تضيق في وضعية الاستلقاء فتضغط على الوتر، في حين أن الجاذبية توسّع هذه المسافة في وضعية الوقوف. ويضاف إلى ذلك غياب ما يصرف الانتباه، ووزن الجسم الذي يضغط مباشرة على الكتف إذا كنت تنام على الجنب.
اعتلال أوتار الكفة المدورة. يليه تكلّس الكتف، ثم الكتف المتجمدة، ثم التمزّق الوتري. وتسمح طريقة ظهور الألم ووجود التيبّس من عدمه بالتمييز بينها.
في وضعية شبه جالسة، مستنداً إلى وسادتين أو ثلاث، مع وسادة صغيرة تحت المرفق من الجهة المؤلمة لإسناد الذراع. تجنّب النوم على الكتف المصابة. وإذا كنت تنام على الجهة الأخرى، فضع الذراع المؤلمة على وسادة موضوعة أمامك.
البرد أنسب للوتر الملتهب، نحو عشرين دقيقة في نهاية النهار. أما الحرارة فترخي العضلات المحيطة بالمفصل وتخفف الألم أكثر في الأكتاف المتيبسة. جرّب الاثنين واحتفظ بما يخفف عنك.
بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الاستيقاظ الليلي، حتى لو بقي النهار محتملاً. وأبكر من ذلك في حال فقدان القوة، أو عدم ارتفاع الذراع، أو التيبّس في جميع الاتجاهات، أو ألم مفاجئ يمنع أي حركة.
ألم الكتف اليسرى المصحوب بضيق في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو تعرّق، أو توعّك، يجب اعتباره حالة قلبية طارئة: اتصل فوراً برقم الطوارئ في بلدك. وخارج هذا السياق تحديداً، فإن ألم الكتف اليسرى المعزول الذي يوقظ ليلاً هو ألم كتف عادي.
لا. في الغالبية العظمى من الحالات يزول بالمسكّنات والعلاج الطبيعي وأحياناً حقنة موضعية. ولا تُطرح الجراحة إلا إذا قاوم الألم علاجاً جيد الإدارة، أو إذا أظهر التصوير آفة لن تلتئم من تلقاء نفسها.
لا. تجنّب الحركات المتكررة فوق مستوى الرأس، فهي تغذّي الاحتكاك، لكن استمر في استخدام ذراعك في حركات الحياة اليومية. الكتف التي تُشلّ حركتها تتيبّس، والكتف المتيبسة تؤلم لمدة أطول.
.svg)
.svg)