نحن لا نجري الجراحة لصورة شعاعية، بل لمعاناة يشكو منها المريض. صورة مقلقة لدى شخص لا يشعر بأي ألم لا تبرر أي تدخل جراحي، وكثيرًا ما أرى مرضى يرتاحون حين يعلمون أنهم ليسوا بحاجة إلى أي شيء.
هناك ثلاث حالات تقود إلى الجراحة. الأولى، وهي الأكثر شيوعًا، ألم يقاوم بعد عدة أشهر من علاج طبي جيد التنفيذ، يشمل المسكنات والعلاج الطبيعي وأحيانًا حقنة موضعية. الثانية فقدان الوظيفة: ذراع لم تعد ترتفع، أو قوة تنقص في العمل أو في الحياة اليومية. الثالثة إصابة ستزداد سوءًا إن لم نتدخل، مثل تمزق وتري حديث لدى مريض نشيط، أو خلع الكتف المتكرر، أو كسر متزحزح.
عامل الوقت أهم مما يُظن في الإصابات الوترية. الوتر الممزق لا يلتئم من تلقاء نفسه أبدًا، والعضلة المرتبطة به تتحول تدريجيًا إلى دهون. هذا التنكس غير قابل للتراجع، وهو ما يغلق الباب أمام الإصلاح إذا انتظرنا سنوات. لهذا السبب أفضّل أن أرى الكتف المؤلمة مبكرًا، حتى لو كان القرار ألا نفعل شيئًا في الحال.
ليست هناك عملية واحدة للكتف، بل نحو عشر عمليات، وهي لا تتساوى في ثقلها ولا في مسار التعافي بعدها.
يقوم إصلاح الكفة المدورة على إعادة تثبيت الوتر الممزق على العظم، بالمنظار. وهو التدخل الأكثر شيوعًا في جراحة الكتف.
يستبدل المفصل الصناعي للكتف، التشريحي أو المعكوس، المفصل المتآكل. وهو علاج الخشونة المتقدمة وبعض الكسور المعقدة.
يزيل علاج تكلّس الكتف ترسبات البلورات المستقرة داخل الوتر، وهي المسؤولة عن نوبات الألم الشديد.
تثبّت عملية السدّ العظمي أو عملية بانكارت الكتف التي يتكرر خلعها، بإعادة بناء السدّ العظمي أو بإصلاح الشفا المفصلي.
يحرر علاج الكتف المتجمدة المحفظة المفصلية المنكمشة، حين تبقى الكتف محدودة الحركة رغم إعادة التأهيل.
يثبّت التثبيت الجراحي للكسر شظايا العظم بشرائح أو براغٍ أو مسمار نخاعي، حين يتعذر التئام العظم في وضع صحيح دون جراحة.
وتضاف إلى ذلك إجراءات كثيرًا ما ترافق العمليات السابقة: علاج وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، أو تنعيم الأخرم الذي يوسّع المساحة المتاحة للوتر تحت الأخرم، أو استئصال المفصل الأخرمي الترقوي حين يكون متآكلًا.
أقل مما يتخيل المرضى. معظم عمليات الكتف تستغرق من 45 دقيقة إلى ساعة ونصف من زمن الجراحة الفعلي.
تستغرق زراعة المفصل الصناعي من 45 دقيقة إلى ساعة. أما إصلاح الكفة المدورة بالمنظار فيستغرق عادة أقل من ساعة، وأكثر من ذلك إذا كان التمزق واسعًا أو إذا اجتمعت عدة إجراءات. وعلاج تكلّس الكتف أقصر من ذلك أيضًا.
الوقت الذي تقضيه في غرفة العمليات أطول دائمًا من زمن الجراحة نفسها، لأنه يشمل التحضير والوضعية والتخدير الناحي والإفاقة. أخبر أقاربك أن غيابًا لمدة ثلاث ساعات لا يعني ثلاث ساعات من الجراحة.
أجري نحو 150 عملية زراعة مفصل صناعي في السنة، وهذا التكرار هو ما يفسر انتظام المدد ومسار التعافي.
تقوم الجراحة بالمنظار على العمل داخل المفصل عبر شقوق صغيرة يقل طولها عن سنتيمتر واحد، تمر منها كاميرا وأدوات جراحية. وتُعرض الصورة مكبّرة على شاشة، مما يتيح رؤية إصابات لا يظهرها أي تصوير.
والفائدة ليست جمالية فحسب. فعدم فتح العضلات يقلل الألم بعد الجراحة وخطر العدوى والتيبس.
ليست كل التدخلات تُجرى بالمنظار. فإصلاح الكفة المدورة، وعلاج تكلّس الكتف، وتثبيت الكتف بعد الخلع، وتحرير الكتف المتجمدة تناسبها هذه التقنية تمامًا. أما المفصل الصناعي فيُزرع عبر مدخل جراحي تقليدي، بشق عمودي طوله نحو 8 سنتيمترات في مقدمة الكتف، ضمن مسافة طبيعية بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبرى.
في هذا المدخل الجراحي لا أفصل أي عضلة. وهو فارق تقني له نتيجة ملموسة جدًا بالنسبة إليك: بعد زراعة المفصل الصناعي لا حمّالة ولا تثبيت، وقيادة السيارة تُستأنف فورًا.
تُجرى جراحة الكتف تحت تخدير عام، يرافقه في معظم الحالات تخدير ناحي يسمى الحصار العصبي، يخدّر الكتف والذراع.
ولهذا الجمع هدف بسيط: ألا تشعر بشيء أثناء العملية، وأن تشعر بأقل قدر ممكن من الألم في الساعات التالية. وهذا الحصار هو ما يفسر أن كثيرًا من المرضى لا يشعرون بألم يُذكر في اليوم نفسه.
ومن الطبيعي أن تبقى الذراع فاقدة للإحساس وثقيلة لعدة ساعات بعد الإفاقة، وأحيانًا حتى صباح اليوم التالي. وهذا ليس مضاعفة، بل هو زوال أثر الحصار العصبي تدريجيًا. والنصيحة هي البدء بالمسكنات قبل عودة الإحساس كاملًا، بدل انتظار ظهور الألم.
واستشارة طبيب التخدير إلزامية وتتم قبل العملية ببضعة أيام. وهي المناسبة للإبلاغ عن أدويتك، وخصوصًا مضادات التخثر ومضادات التصاق الصفيحات.
معظم عمليات الكتف تُجرى اليوم ضمن جراحة اليوم الواحد، أي أنك تصل صباحًا وتغادر في المساء نفسه. وهذا هو الحال في الجراحة بالمنظار، وهو ممكن أيضًا مع المفصل الصناعي، الذي يتطلب في غير ذلك ليلة واحدة في المستشفى.
وجراحة اليوم الواحد ليست مسألة توفير في التكلفة، بل مسألة راحة وتعافٍ: النوم في المنزل أفضل، والحركة تبدأ أبكر، وخطر العدوى ينخفض.
وهي تفترض بعض الشروط: ألا تسكن بعيدًا جدًا، وألا تكون وحدك في الليلة الأولى، وألا يكون لديك علاج أو مرض يفرض المراقبة. ونقرر ذلك معًا في الاستشارة، مع طبيب التخدير.
الاستعداد لا يقل أهمية عن العملية نفسها، ويتلخص في بضع نقاط.
أقلِع عن التدخين. فالتبغ يُضعف التروية الدموية للوتر ويقلل بوضوح فرص الالتئام بعد الإصلاح. وهو عامل الخطر الوحيد الذي يمكنك التحكم فيه.
عالج أسنانك وأبلِغ عن أي عدوى قائمة، حتى لو كانت بولية أو جلدية. فالعدوى البعيدة قد تستوطن المفصل الصناعي.
هيّئ منزلك قبل الذهاب إلى غرفة العمليات: ملابس واسعة تُفتح من الأمام، وأغراض الاستعمال اليومي منزّلة إلى مستوى اليد، وأكياس ثلج في المجمّد، وكرسي مريح لليالي الأولى.
نظّم مرحلة ما بعد العملية: جلسات العلاج الطبيعي تُحجز قبل الجراحة لا بعدها. فالبحث عن عيادة متاحة بعد الخروج يضيّع أسابيع ثمينة.
واحرص على وجود من يرافقك في الأيام الأولى إذا كنت تعيش وحدك. فليس الألم هو ما يزعج أكثر، بل الحركات التي تحتاج إلى يدين.
لا توجد جراحة بلا مخاطر، وأنا أفضّل تسميتها بوضوح بدل السكوت عنها.
العدوى تحدث في نحو 1 بالمئة من الحالات في سلسلتي، وتبقى المضاعفة الأكثر إثارة للقلق. ويقي منها بروتوكول صارم، وهي تستدعي مراقبة الجرح.
والتيبس بعد الجراحة أكثر شيوعًا بعد إصلاح الوتر منه بعد زراعة المفصل الصناعي، ويُعالج بإعادة التأهيل.
وفشل التئام الوتر، أو إعادة التمزق، هو الخطر الخاص بجراحة الكفة المدورة. وهو يتوقف على حجم التمزق وحالة العضلة والعمر والتدخين.
وتكتمل القائمة بإصابة عصبية عابرة، والورم الدموي، وفي حالة المفاصل الصناعية خلع الطعم. وفي عمليات زراعة المفصل الصناعي التي أجريها لأول مرة، نسبة الخلع صفر.
وأستعرض هذه المخاطر واحدًا تلو الآخر معك في الاستشارة، قبل تحديد موعد. فقرار الجراحة يُتخذ من طرفين.
مسار التعافي يعتمد كليًا على نوع التدخل، والفارق كبير أحيانًا. بعد زراعة مفصل صناعي دون فصل أي عضلة، لا يوجد أي تثبيت، وتُستعمل الذراع منذ اليوم التالي، وقيادة السيارة تُستأنف فورًا. أما بعد إصلاح الكفة المدورة فيجب حماية الوتر حتى يلتئم على العظم، وهو ما يتطلب نحو 3 أشهر.
والتفاصيل كاملة، يومًا بيوم وأسبوعًا بأسبوع، موصوفة في صفحة ما بعد عملية الكتف.
معظم العمليات تستغرق من 45 دقيقة إلى ساعة ونصف. زراعة المفصل الصناعي تستغرق من 45 دقيقة إلى ساعة، وإصلاح الكفة المدورة بالمنظار أقل من ساعة عادة. والوقت المقضي في غرفة العمليات أطول، إذ يشمل التحضير والتخدير والإفاقة.
حين يقاوم الألم عدة أشهر من العلاج الطبي والعلاج الطبيعي، أو حين يعيق فقدان القوة الحياة اليومية أو العمل، أو حين تزداد الإصابة سوءًا إن لم نتدخل. نحن لا نجري الجراحة لصورة شعاعية، بل لمعاناة يشكو منها المريض.
في أغلب الحالات نعم. الجراحة بالمنظار تُجرى في اليوم نفسه، وهذا ممكن أيضًا مع المفصل الصناعي الذي يتطلب في غير ذلك ليلة واحدة في المستشفى. ويُشترط ألا تسكن بعيدًا جدًا، وألا تكون وحدك في الليلة الأولى، وألا يكون لديك علاج يفرض المراقبة.
تخدير عام مصحوب بحصار عصبي يخدّر الكتف والذراع. وهذا الحصار هو ما يفسر أن كثيرًا من المرضى لا يشعرون بشيء تقريبًا في اليوم نفسه. وتبقى الذراع فاقدة للإحساس عدة ساعات بعد الإفاقة، وأحيانًا حتى اليوم التالي.
هي عملية تُجرى عبر شقوق صغيرة يقل طولها عن سنتيمتر واحد، بكاميرا وأدوات جراحية. وبعدم فتح العضلات تقلل الألم وخطر العدوى والتيبس. ويناسبها إصلاح الكفة المدورة وعلاج تكلّس الكتف وتثبيت الكتف بعد الخلع.
أقلِع عن التدخين، وعالج أسنانك، وأبلِغ عن أي عدوى قائمة. هيّئ المنزل بملابس تُفتح من الأمام وأغراض مفيدة في متناول اليد. والأهم، احجز جلسات العلاج الطبيعي قبل العملية لا بعدها.
العدوى في نحو 1 بالمئة من الحالات، والتيبس بعد الجراحة، وفشل التئام الوتر بعد إصلاح الكفة المدورة، والإصابة العصبية العابرة، والورم الدموي. وفي عمليات زراعة المفصل الصناعي لأول مرة، نسبة الخلع صفر.
إصلاح الكفة المدورة، والمفصل الصناعي التشريحي أو المعكوس، وعلاج تكلّس الكتف، وعملية السدّ العظمي أو بانكارت للكتف غير المستقرة، وتحرير الكتف المتجمدة، والتثبيت الجراحي للكسر. وتُضاف إليها إجراءات مرافقة مثل علاج وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين أو تنعيم الأخرم.
.svg)
.svg)