الكتف هو المفصل الأكثر حركة في جسم الإنسان، وهو يدفع ثمن هذه الحرية هشاشةً. فهو لا يثبت بعظامه، التي تكاد لا تتشابك، بل بأوتاره وعضلاته. ولذلك فهي أول ما يتألم.
في الغالبية العظمى من الحالات، يأتي ألم الكتف من أوتار الكفة المدورة، أو من المحفظة المحيطة بالمفصل، أو من الغضروف. وفي حالات أندر بكثير، لا يأتي الألم من الكتف إطلاقاً، وسأعود إلى ذلك أدناه.
هذه الصفحة وُضعت لتوجيهك. وهي لا تغني عن الفحص، لكنها تساعدك على تسمية ما تشعر به، وعلى معرفة ما إذا كانت حالتك تستدعي استشارة سريعة أم يمكنها الانتظار.
هذا هو السبب الأول عند البالغين. يتموضع الألم على قمة الكتف والوجه الخارجي للذراع، ويظهر عند رفع الذراع ويعيق الحركات فوق مستوى الرأس. وكثيراً ما يشتد ألم الكتف ليلاً عند النوم على الجانب المصاب. الوتر ملتهب لكنه سليم.
تكوّن ترسّب من البلورات داخل الوتر. والصورة مميزة جداً: ألم مفاجئ، شديد للغاية، غالباً ليلي، يمنع أي حركة لبضعة أيام، لدى شخص لم يكن يشكو من شيء تقريباً قبل ذلك. التفاصيل في صفحة تكلّس الكتف.
هنا لم يعد الأمر مؤلماً فحسب، بل صار ضعفاً. العلامة المهمة هي فقدان القوة: ذراع تسقط، يد لم تعد تستطيع الابتعاد عن الظهر، صعوبة في حمل الأشياء. انظر صفحة تمزق الكفة المدورة.
السمة المميزة هي التيبّس، لا الألم وحده. يتجمد الكتف تدريجياً في كل الاتجاهات، بما في ذلك حين يحرّكه الطبيب. وكثيراً ما تظهر بعد رضّ بسيط أو من دون سبب واضح. انظر صفحة الكتف المتجمدة.
يصيب الغضروف ويتجلى بألم عميق، ميكانيكي، يزداد مع الاستعمال، يرافقه طقطقة وفقدان تدريجي لمدى الحركة. وهو يستقر على مدى سنوات.
عند الشاب والرياضي، يغلب شعور التوجّس: الإحساس بأن الكتف على وشك الخروج في وضعيات معينة، والذراع مرفوعة ومدارة إلى الخلف. انظر صفحة خلع الكتف.
الألم موضعي جداً، على أعلى الكتف، ويستيقظ عند تقاطع الذراع أمام الجسم أو عند النوم عليه. ومن السهل تمييزه عن غيره لأن المريض يشير إلى النقطة المؤلمة بإصبع واحدة.
هذا وصف شائع جداً، وهو مطمئن إلى حد بعيد حين نعرف كيف نقرأه.
الألم الذي ينطلق من الكتف وينزل على الوجه الخارجي للذراع حتى المرفق، من دون أن يتجاوزه، نموذجي لإصابة أوتار الكفة المدورة. وهذا ما يسمى الألم المُحال، وهو لا يعني أن الذراع نفسها مريضة.
ما يغيّر التفكير هو نزول الألم إلى ما بعد المرفق، حتى الساعد أو الأصابع، خصوصاً إذا رافقه تنميل أو خدر أو فقدان قوة في اليد. عندئذ لا يعود الكتف هو المصدر المرجّح، بل الرقبة، مع جذر عصبي مضغوط على مستوى الفقرات العنقية.
اختبار بسيط يوجّه منذ البداية: إذا كان تدوير الرأس أو إمالة الرقبة يعيد الألم، فهو على الأرجح آتٍ من الرقبة. أما إذا كان رفع الذراع هو ما يثيره، فهو آتٍ من الكتف.
من الناحية الميكانيكية، لا. الأمراض نفسها تصيب الجانبين، مع غلبة طفيفة للجانب المسيطر، أي الذي نستعمله أكثر.
غير أن هناك فارقاً واحداً يفسّر القلق الذي كثيراً ما نقرأه: ألم الكتف الأيسر المصحوب بضغط أو انقباض في الصدر، أو بضيق في التنفس، أو بتعرّق، أو بشعور بالإغماء، يجب أن يُعدّ طارئاً قلبياً. اتصل فوراً برقم الطوارئ المعتمد في بلدك أو توجّه من دون تأخير إلى أقرب قسم طوارئ. هذا ليس ألم كتف، بل ألم يُشعر به في الكتف.
خارج هذا السياق المحدد، فإن ألم الكتف الأيسر المعزول، الذي يشتد عند رفع الذراع ويوقظك ليلاً، هو ألم كتف عادي.
هذا هو العرض الذي يقود أكبر عدد من المرضى إلى العيادة، لأنه العرض الذي يستنزف. الكتف الذي يوقظك من النوم كتف يستحق رأياً طبياً.
ألم الكتف ليلاً يوجّه نحو إصابة وترية أو تكلّس أو كتف متجمدة. ففي وضعية الاستلقاء تضيق المسافة تحت الأخرم ويزداد الضغط على الوتر، وهذا ما يفسّر أن يكون الألم أسوأ في السرير منه في الوقوف.
في انتظار الموعد، نم في وضعية نصف جالس، مسنوداً بالوسائد، مع وسادة تحت مرفق الجانب المؤلم، وتجنّب النوم على هذا الجانب.
هذه أكثر العلامات دلالة على انحشار تحت الأخرم. يظهر الألم عادةً بين ستين ومئة وعشرين درجة من الرفع، ويختفي حين تُرفع الذراع بالكامل. وهذا ما يسمى القوس المؤلم.
أما إذا كانت الذراع لا ترتفع إطلاقاً، فينبغي التمييز بين حالتين: كتف لا يرتفع لأنه متيبّس، حتى حين يحرّكه لك شخص آخر، وهذا يوجّه نحو الكتف المتجمدة؛ وكتف لا يرتفع رغم أنه ليّن عند تحريكه، وهذا يوجّه نحو تمزق وتري.
هذا نادر لكن معرفته ضرورية. فعدة أعضاء تُسقط ألمها على الكتف.
الرقبة، وهي الأكثر شيوعاً بفارق كبير، مع ألم ينزل إلى ما بعد المرفق وتنميل في الأصابع.
القلب، بالنسبة للكتف والذراع اليسريين، في سياق من الضغط في الصدر وضيق التنفس.
المرارة والحجاب الحاجز، بالنسبة للكتف الأيمن، مع ألم يرتبط غالباً بالوجبات.
قمة الرئة، نادراً، مع ألم عنيد في الكتف لا يتغير مع الحركات، عند مدخّن، ويرافقه أحياناً إصابة في اليد.
القاسم المشترك بين كل هذه الحالات سهل التذكّر: ألم الكتف الذي لا يتغير لا مع الوضعية ولا مع الحركة ليس على الأرجح ألم كتف، وهو يستحق فحصاً طبياً عاماً.
اطلب الإسعاف الطارئ فوراً، عبر رقم الطوارئ المعتمد في بلدك أو بالتوجّه مباشرة إلى أقرب قسم طوارئ، إذا رافق ألم الكتف الأيسر ضغط أو انقباض في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو تعرّق، أو شعور بالإغماء.
راجع الطبيب سريعاً في حال رضّ مع تشوّه ظاهر أو استحالة تحريك الذراع تماماً، أو حمّى مع كتف حار ومتورّم، أو فقدان مفاجئ للقوة بعد سقوط أو مجهود، أو تنميل وضعف في اليد.
احجز موعداً من دون استعجال لكن من دون تأخير طويل إذا استمر الألم أكثر من أربعة إلى ستة أسابيع رغم الراحة والمسكنات، أو إذا كان يوقظك ليلاً، أو يمنعك من العمل أو ممارسة رياضتك، أو إذا شعرت بأن القوة تتراجع.
ملاحظة مهمة: في الإصابات الوترية، الوقت ليس في صالحك. الوتر الممزق لا يلتحم وحده أبداً، والعضلة تتدهور تدريجياً. والاستشارة المبكرة كثيراً ما تسمح بتجنّب الجراحة، لا بتقديمها.
يبقى الفحص السريري أهم مرحلة. فسلسلة من الاختبارات البسيطة، وتراً بعد وتر، تكشف أي وتر مصاب قبل أي صورة. والاستجواب الدقيق عن طريقة ظهور الألم، والحركات التي تثيره، وأثره على النوم، يوجّه ثلاثة أرباع التشخيص.
تُظهر الأشعة السينية العظم والمسافة تحت الأخرم والتكلّسات. وهي تُجرى بشكل منهجي.
التصوير بالموجات فوق الصوتية سريع ويكفي غالباً لتأكيد إصابة وترية.
أما التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المفصلي فيُحفظان للحالات التي يُطرح فيها قرار جراحي، لأنهما وحدهما يُظهران انكماش الوتر ونوعية العضلة.
لا تشلّ كتفك. فالسكون المطوّل أفضل وسيلة لصناعة التيبّس، والكتف المتيبّس أصعب علاجاً من الكتف المؤلم. واصل حركات الحياة اليومية، مع تجنّب ما يثير الألم فقط.
تجنّب لبضعة أيام الحركات المتكررة فوق مستوى الرأس، وحمل الأثقال، والنوم على الجانب المصاب.
الثلج أم الحرارة لألم الكتف؟ الثلج يخفف الآلام الالتهابية والليلية، عشرين دقيقة عدة مرات في اليوم، ومن دون وضعه مباشرة على الجلد أبداً. أما الحرارة فترخي الآلام العضلية والعنقية.
الباراسيتامول هو أول مسكّن يُجرّب. ومضادات الالتهاب قد تساعد في النوبة الحادة، لكنها لا تُؤخذ لمدة طويلة من دون رأي طبي.
ودوّن ما يثير الألم، ووقته من اليوم، والحركات المستحيلة. هذه المعلومات الثلاث تساوي أكثر من صورة تحملها معك إلى العيادة.
الألم الذي ينزل على الوجه الخارجي للذراع حتى المرفق نموذجي لإصابة أوتار الكفة المدورة، وهو ألم مُحال. أما إذا نزل إلى ما بعد المرفق مع تنميل في الأصابع، فهو آتٍ من الرقبة على الأرجح.
في وضعية الاستلقاء تضيق المسافة تحت الأخرم ويزداد الضغط على الوتر. وألم الكتف ليلاً يوجّه نحو التهاب وتري أو تكلّس أو كتف متجمدة. نم في وضعية نصف جالس، مع وسادة تحت المرفق، وتجنّب الجانب المؤلم.
الألم الذي يظهر بين ستين ومئة وعشرين درجة من الرفع ثم يختفي عند رفع الذراع بالكامل يسمى القوس المؤلم ويدل على انحشار تحت الأخرم. وإذا كانت الذراع لا ترتفع إطلاقاً، وجب التمييز بين كتف متيبّس وكتف ليّن لكن بلا قوة.
لا، إلا في حالة واحدة محددة. ألم الكتف الأيسر المصحوب بضغط في الصدر أو ضيق في التنفس أو تعرّق أو شعور بالإغماء يفرض طلب الإسعاف الطارئ فوراً، عبر رقم الطوارئ في بلدك أو بالتوجّه إلى أقرب قسم طوارئ. خارج هذا السياق، الألم الذي يتغير مع الحركة ويوقظك ليلاً هو ألم كتف عادي.
التهاب الوتر البسيط يزول غالباً في بضعة أسابيع مع راحة نسبية وعلاج طبيعي. وبعد أربعة إلى ستة أسابيع من الألم المستمر رغم العلاج، أو في حال الاستيقاظ ليلاً، يجب زيارة الطبيب.
الثلج للآلام الالتهابية والليلية، عشرين دقيقة عدة مرات في اليوم ومن دون وضعه مباشرة على الجلد أبداً. والحرارة للآلام العضلية والتوترات العنقية. وعند الشك، جرّب الثلج أولاً.
لا. السكون المطوّل يصنع التيبّس، والكتف المتيبّس أصعب علاجاً من الكتف المؤلم. واصل حركات الحياة اليومية مع تجنّب ما يثير الألم فقط.
الأشعة السينية تُجرى بشكل منهجي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية يكفي غالباً لتأكيد إصابة وترية. أما الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المفصلي فيُحفظان للحالات التي يُطرح فيها قرار جراحي. ويبقى الفحص السريري أهم مرحلة.
.svg)
.svg)