يستبدل مفصل الكتف الاصطناعي التشريحي الأسطح المفصلية التي أتلفها الفصال العظمي، مع إعادة إنتاج التشريح الطبيعي: رأس كروي معدني على عظم العضد، وكوب من البولي إيثيلين على التجويف الحُقّي. وهو يفترض أن تكون أوتار الكفة المدورة سليمة، لأنها هي التي تحرّك الكتف بعد ذلك.
وهو العملية المرجعية لعلاج الفصال العظمي الأولي للكتف، أي خشونة الكتف التي تحدث من دون تمزق وتري مصاحب.
معيار القرار واحد ويختصر في جملة واحدة: حالة الكفة المدورة.
إذا كانت الكفة المدورة سليمة، فإن المفصل الاصطناعي التشريحي هو الخيار الصحيح. فهو يعيد الميكانيكا الطبيعية ومدى الحركة الكامل والقوة الطبيعية، لأنه يترك الأوتار تؤدي عملها.
أما إذا كانت الكفة ممزقة وغير قابلة للإصلاح، فلن يعمل المفصل الاصطناعي التشريحي: إذ يصعد الرأس تحت الأخرم ويبقى الكتف مؤلمًا وضعيفًا. وهنا يأتي دور المفصل الاصطناعي العكسي، الذي يعكس هندسة المفصل ليُسند الحركة إلى العضلة الدالية.
يُتخذ هذا الاختيار بناءً على التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي قبل الجراحة، لا أثناءها. وأشرحه وأناقشه معكم في الاستشارة.
هذا هو الداعي الرئيسي. يتآكل غضروف الكتف مع السنين، فيصبح المفصل مؤلمًا ويتيبّس تدريجيًا ويصدر طقطقة. تصير الآلام دائمة، حتى ليلًا وفي أثناء الراحة، ولم تعد العلاجات الدوائية كافية.
المعيار ليس الصورة الشعاعية وحدها أبدًا. فالكتف الذي يعاني خشونة شديدة من دون ألم يُذكر لا يحتاج إلى جراحة. ما يدفع إلى القرار هو أثر الحالة في الحياة اليومية والنوم.
قد يؤدي كسر في الطرف العلوي لعظم العضد التأم في وضع سيئ إلى تلف المفصل بعد سنوات. وإذا بقيت الكفة سليمة، يظل المفصل الاصطناعي التشريحي ممكنًا.
يفقد عظم رأس العضد حيويته وينهار، فيتلف السطح المفصلي بينما تبقى الأوتار طبيعية. وهذا داعٍ جيد لوضع مفصل اصطناعي تشريحي، غالبًا لدى مرضى أصغر سنًا.
أنا لا أفصل العضلات. فالعضلة تحت الكتف، التي يقطعها المدخل الجراحي التقليدي ثم يصلحها، تبقى سليمة طوال العملية. ونحافظ على خمسة أوتار.
وهذا يغيّر ثلاثة أمور ملموسة بالنسبة إليكم. لا حمّالة ذراع ولا تثبيت بعد العملية. ومعدل الخلع في الحالات الأولية صفر، لأن المثبّت الأمامي للكتف لا يُضعف أبدًا. ويبدأ التأهيل على كتف لم تُوقف حركته يومًا، فليس فيه تيبّس يجب تعويضه.
تستغرق العملية بين خمس وأربعين دقيقة وساعة واحدة. ويبلغ طول الشق نحو ثمانية سنتمترات.
المبدأ هو إزالة رأس العضد المتآكل واستبداله برأس اصطناعي مثبّت على ساق أو على قاعدة قصيرة مغروسة في عظم العضد. أما من جهة لوح الكتف، فالتجويف الحُقّي، وهو السطح المقابل، يتلقى كوبًا من البولي إيثيلين عندما يبرر تآكله ذلك.
الخطوة الدقيقة ليست وضع الرأس، بل ما يجري في جهة التجويف الحُقّي. فحجمه واتجاهه يختلفان كثيرًا من مريض إلى آخر، والفصال العظمي يشوّهه. ويتيح التخطيط قبل الجراحة انطلاقًا من التصوير المقطعي تحديد الموضع الدقيق للزرعة قبل دخول غرفة العمليات.
يتم الدخول إلى المستشفى في اليوم نفسه من دون مبيت، أو مع ليلة واحدة فقط. والتفاصيل مشروحة في صفحة جراحة الكتف.
تستخدمون ذراعكم في حركات الحياة اليومية منذ اليوم الأول، من دون حمّالة. وتعود قيادة السيارة فورًا.
يستمر التأهيل من ثلاثة إلى أربعة أشهر، بواقع ثلاث جلسات علاج طبيعي في الأسبوع. والتفصيل أسبوعًا بأسبوع في صفحة بعد مفصل الكتف الاصطناعي.
النتيجة الأولى، وهي الأهم في نظر المرضى، هي زوال ألم الخشونة. وتتحقق منذ العملية نفسها، حتى قبل التأهيل.
والثانية هي استعادة مدى الحركة. وهنا يحتفظ المفصل الاصطناعي التشريحي بأفضلية واضحة على المفصل العكسي: فلأنه يحافظ على الميكانيكا الطبيعية وعلى الأوتار، فهو يتيح عادةً استعادة كتف يرتفع عاليًا ويدور، بما في ذلك الدوران الداخلي، وهو الحركة التي تُستخدم لإغلاق حمّالة الصدر أو الوصول إلى الجيب الخلفي.
والثالثة هي القوة. فالكفة السليمة التي لم تُقطع أثناء العملية تسمح بالعودة إلى قوة قريبة من الطبيعية في نهاية التأهيل.
معدل العدوى واحد في المئة. ومعدل الخلع في الحالات الأولية صفر.
الحد الخاص بالمفصل الاصطناعي التشريحي نابع من مبدئه نفسه: فهو يعتمد على الكفة. وإذا تمزقت الأوتار بعد سنوات من وضعه، قد يصبح المفصل الاصطناعي التشريحي مؤلمًا ويفقد جزءًا من مدى حركته. وهذا هو السبب الرئيسي للتحويل إلى مفصل اصطناعي عكسي، وأحد العناصر التي ترجّح الاختيار لدى مريض شاب ذي كفة هشة.
أما ارتخاء الزرعة، أي انفكاكها التدريجي داخل العظم بعد سنوات عديدة، فيهم بالدرجة الأولى كوب التجويف الحُقّي. ولهذا تبقى المتابعة بالصور الشعاعية مفيدة حتى عندما يزول ألم الكتف.
المفصل الاصطناعي التشريحي يعيد إنتاج التشريح الطبيعي، كرة على عظم العضد وكوب على لوح الكتف، وهو يفترض أن تكون أوتار الكفة سليمة. أما المفصل الاصطناعي العكسي فيقلب هذه الهندسة ويُسند الحركة إلى العضلة الدالية، ما يتيح جراحة كتف تمزقت كفته.
عندما يكون المفصل متلفًا بسبب الخشونة أو بسبب مضاعفات كسر قديم أو نخر، وعندما يؤثر الألم في الحياة اليومية والنوم، وتكون أوتار الكفة المدورة سليمة.
بين خمس وأربعين دقيقة وساعة واحدة، مع شق طوله نحو ثمانية سنتمترات، في اليوم نفسه من دون مبيت أو مع ليلة واحدة في المستشفى.
لا. فلأنني لا أفصل العضلات أثناء العملية، لا توجد حمّالة ولا تثبيت، ويتحرك الكتف منذ اليوم الأول.
هذه هي نقطة قوة هذا المفصل. فبالحفاظ على الأوتار وعلى الميكانيكا الطبيعية، يتيح عادةً استعادة رفع كامل للذراع واستعادة الدورانات، بما فيها الدوران الداخلي الذي يكون محدودًا في الغالب بعد المفصل العكسي.
نعم. بل هذا هو أكثر سيناريوهات إعادة الجراحة شيوعًا: فإذا تمزقت الكفة المدورة بعد سنوات من وضع المفصل، يعود الكتف مؤلمًا وضعيفًا، ويحل التحويل إلى مفصل اصطناعي عكسي المشكلة.
لا يوجد عمر محدد كعتبة. غالبية المرضى بين الستين والثمانين عامًا، لكن النخر أو مضاعفات كسر قديم قد تدفع إلى وضع مفصل اصطناعي تشريحي في سن أبكر بكثير. ولدى المريض الشاب، نوازن بين الفائدة الفورية واحتمال إعادة الجراحة بعد عقود عدة.
معدل العدوى واحد في المئة، ومعدل الخلع في الحالات الأولية صفر. وعلى المدى الطويل، نقطتا المراقبة هما ارتخاء كوب التجويف الحُقّي وتمزق ثانوي في الكفة المدورة.
نحو مئة وخمسين سنويًا، بين تشريحية وعكسية.
.svg)
.svg)