الفُصال العظمي في الكتف، أو ما يُعرف بخشونة الكتف، لا يُشفى. فالغضروف المتآكل لا ينمو من جديد. لكننا نعالجه جيدًا جدًا، والغالبية العظمى من المرضى يقضون سنوات دون جراحة بفضل العلاج الطبيعي والمسكنات وأحيانًا الحقن الموضعية. وحين لا تعود هذه العلاجات كافية، يأتي دور المفصل الاصطناعي الذي يُزيل الألم.
تصف هذه الصفحة ما يمكن أن يقدّمه كل علاج فعليًا، بالترتيب الذي نقترحه به، ومتى يُطرح سؤال الجراحة بجدية.
الفُصال العظمي هو تآكل الغضروف الذي يغطي رأس عظم العضد والتجويف الحقاني، أي سطح لوح الكتف المقابل له. هذا التآكل بطيء وتدريجي ونهائي.
لا يوجد أي علاج، دواء أو مكمّل غذائي أو حقنة، يُعيد بناء الغضروف. احذروا أي وعد بذلك. ما نعالجه هو النتائج: الألم والتيبّس وفقدان الوظيفة.
وهذا خبر جيد أكثر منه سيئ، لأن هذه النتائج الثلاث تستجيب جيدًا للعلاج، حتى حين تستمر صورة الأشعة في التدهور.
هو العلاج الأساسي، وهو الأكثر إهمالًا من المرضى والأطباء على حدّ سواء.
الكتف المصابة بالفُصال العظمي والتي تبقى متحركة تؤلم أقل من كتف متيبّسة. يهدف عمل أخصائي العلاج الطبيعي إلى الحفاظ على مدى الحركة، وخاصة الدورانات، وإلى تقوية العضلات المحيطة بالمفصل كي تعوّض جزءًا من العمل.
الفائدة ليست فورية. فهي تُقاس على مدى عدة أشهر، وتزول إذا توقفتم. إنه صيانة مستمرة، وليس علاجًا لمرة واحدة.
يبقى الباراسيتامول علاج الخط الأول، ويُؤخذ بانتظام لا عند الحاجة فقط حين يكون الألم يوميًا.
مضادات الالتهاب فعّالة في نوبات الألم، لكنها تُؤخذ في دورات قصيرة وتحت إشراف طبي، بسبب آثارها على المعدة والكليتين وضغط الدم. وهي ليست علاجًا طويل الأمد للفُصال العظمي.
تعمل على الالتهاب المصاحب للنوبات. التحسّن غالبًا واضح وسريع، لكنه مؤقت، من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر بحسب المرضى.
فائدتها الحقيقية ليست في تكرارها بلا نهاية، بل في فتح نافذة خالية من الألم يمكن خلالها إجراء إعادة التأهيل أخيرًا كما ينبغي. حقنة لا يتبعها علاج طبيعي هي فرصة ضائعة.
ولا نُكثر منها: فالحقن المتكررة للكورتيزون تُضعف الأوتار، وتفرض مهلة زمنية قبل أي جراحة بسبب خطر العدوى.
يقوم التزليق التعويضي على حقن هلام يهدف إلى تحسين تزليق المفصل. النتائج غير ثابتة في الفُصال العظمي في الكتف، ومستوى الدليل العلمي فيه أضعف منه في الركبة. إنه خيار معقول لدى بعض المرضى، لا علاجًا مرجعيًا.
تُقترح حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في بعض الحالات المتعلقة بالأوتار. أما في الفُصال العظمي في الكتف المستقر، فهي لا تُعيد بناء الغضروف ولا تزال فائدتها محل نقاش. وهي غير مشمولة بالتغطية الصحية.
استمروا في استعمال ذراعكم. فالكتف التي نجنّبها الحركة تتيبّس، والكتف المتيبّسة تؤلم أكثر من كتف متآكلة لكنها متحركة. هذه أنفع نصيحة في هذه الصفحة.
كيّفوا بدل أن تتخلّوا: قرّبوا منكم الأغراض التي تستعملونها يوميًا، وتجنّبوا الحركات المتكررة فوق مستوى الرأس وحمل الأثقال والذراع ممدودة، لكن حافظوا على المشي وركوب الدراجة والسباحة إن لم توقظكم ليلًا.
الحرارة قبل المجهود تُرخي، والبرودة بعده تُهدّئ. وقوموا يوميًا بالتمارين القليلة التي أراكم إياها أخصائي العلاج الطبيعي، حتى في الأيام التي لا تشعرون فيها بألم.
لا يُتخذ القرار أبدًا بناءً على صورة الأشعة. فالكتف المصابة بفُصال عظمي شديد لكنها قليلة الألم لا تُجرى لها جراحة.
ما يُطلق القرار هو الأثر الحقيقي على حياتكم: ألم صار يوميًا، يوقظكم ليلًا، ويعيق ارتداء الملابس أو النظافة الشخصية، ويستمر رغم علاج طبيعي جيد التنفيذ وعلاج دوائي مأخوذ كما ينبغي.
العلاج الجراحي المرجعي هو المفصل الاصطناعي للكتف. إذا كانت الكفة المدورة سليمة، فهو المفصل الاصطناعي التشريحي، الذي يعيد أفضل مدى للحركة. وإذا كانت ممزقة وغير قابلة للإصلاح، فهو المفصل الاصطناعي المعكوس.
الانتظار ليس خطِرًا. فالفُصال العظمي في الكتف غير المُعالَج جراحيًا لا يعرّض ذراعكم للخطر، ولا شيء يُلزم باتخاذ قرار سريع.
لكن للانتظار ثمنًا، ومن الأفضل معرفته. التآكل يحفر التجويف الحقاني ويشوّهه تدريجيًا، ما يُعقّد وضع الغرسة ويقلل جودة النتيجة. وتمزّق الكفة المدورة في هذه الأثناء ينقل الاختيار من المفصل الاصطناعي التشريحي إلى المفصل الاصطناعي المعكوس، الأقل أداءً في الدوران. كما أن كتفًا مؤلمة لسنوات تتيبّس، ما يُطيل مدة إعادة التأهيل بالقدر نفسه.
مسألة العمر مشروحة بالتفصيل في صفحة المفصل الاصطناعي للكتف: في أي عمر.
النتيجة الأولى، وهي الأهم بكثير بالنسبة للمرضى، هي زوال ألم الفُصال العظمي. ويتحقق ذلك منذ العملية نفسها، قبل إعادة التأهيل.
بما أنني لا أفصل العضلات أثناء العملية، فلا حاجة إلى دعامة ولا إلى تثبيت بعد وضع المفصل الاصطناعي، وتُستأنف القيادة فورًا. وتستمر إعادة التأهيل من ثلاثة إلى أربعة أشهر بمعدل ثلاث جلسات أسبوعيًا. التفاصيل في صفحة بعد وضع مفصل اصطناعي للكتف.
لا. الغضروف المتآكل لا ينمو من جديد، ولا يوجد دواء أو مكمّل أو حقنة تُعيد بناءه. في المقابل نعالج نتائجه جيدًا جدًا، أي الألم والتيبّس، ويُزيل المفصل الاصطناعي الألم حين لا تعود العلاجات كافية.
لا يوجد علاج واحد. نبدأ بالعلاج الطبيعي والمسكنات، ونضيف إليهما حقنة إذا كان الألم يمنع إعادة التأهيل، ونحتفظ بالمفصل الاصطناعي للأكتاف التي تبقى مؤلمة رغم علاج جيد التنفيذ.
حقنة الكورتيزون تخفف الألم بوضوح في الغالب، لكن لبضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. فائدتها الحقيقية هي فتح نافذة خالية من الألم لإجراء العلاج الطبيعي. ولا نكرّرها بلا نهاية، لأنها تُضعف الأوتار وتفرض مهلة قبل أي جراحة.
النتائج غير ثابتة ومستوى الدليل العلمي أضعف منه في الركبة. إنه خيار معقول لدى بعض المرضى، لكنه ليس علاجًا مرجعيًا للفُصال العظمي في الكتف.
نعم، فهو العلاج الأساسي. الكتف المصابة بالفُصال العظمي والتي تبقى متحركة تؤلم أقل من كتف متيبّسة. الفائدة تُقاس على مدى عدة أشهر وتزول إذا توقفتم: إنها صيانة مستمرة، لا علاج لمرة واحدة.
حين يصبح الألم يوميًا، ويوقظكم ليلًا، ويعيق ارتداء الملابس أو النظافة الشخصية، ويستمر رغم العلاج الطبيعي والعلاج الدوائي. وليس أبدًا بناءً على صورة الأشعة وحدها.
لا شيء خطِر، لكن التآكل يشوّه التجويف الحقاني، ما يُعقّد وضع الغرسة، وقد يُحوّل تمزّق لاحق في الكفة المدورة الاختيار إلى مفصل اصطناعي معكوس، كما تتيبّس الكتف، ما يُطيل إعادة التأهيل.
نعم، مع التكييف. يبقى المشي وركوب الدراجة والسباحة موصى بها. تجنّبوا الحركات المتكررة فوق مستوى الرأس وحمل الأثقال والذراع ممدودة. الجمود أكثر ضررًا من النشاط المُكيَّف.
.svg)
.svg)