Dr. Philippe Collin
Cirurgião ortopedista, especialista em ombro, Paris 16 & Neuilly-sur-Seine
Ex-presidente da SECEC · eleito melhor cirurgião de ombro de Paris (Le Point) · mais de 20.000 ombros operados · mais de 130 publicações científicas
A artrose do ombro, também chamada de omartrose, é uma doença articular que leva à destruição da articulação entre a escápula e o úmero. Ela decorre do desgaste da cartilagem. Esse desgaste provoca dor e perda de movimento do ombro.
A omartrose designa a artrose do ombro. Toda a articulação é afetada.
A cartilagem que reveste os ossos se renova. Fala-se em artrose quando esse processo se altera e deixa de haver cartilagem. O papel da cartilagem, dessa camada, é garantir o deslizamento indolor das superfícies articulares que permitem, entre outras coisas, o movimento do ombro. Com sua degeneração, surgem atritos dolorosos entre os ossos inervados. Isso também provoca saliências ósseas chamadas osteófitos.
A artrose do ombro é incapacitante porque tem forte impacto sobre a função dos membros superiores. Em geral, as mulheres são as mais afetadas. Um ou os dois ombros podem ser acometidos, às vezes em graus diferentes.
A artrose do ombro designa, portanto, uma doença articular que consiste no desgaste ou até no desaparecimento da cartilagem. Aqui, a articulação envolvida compreende a escápula e o úmero (extremidade superior do braço).
Existem dois tipos de artrose do ombro, conforme os tendões estejam ou não preservados:
O principal sintoma da artrose do ombro é a dor. Ela costuma vir acompanhada de perda de mobilidade (impossibilidade de levantar o braço ou de levar a mão às costas, por exemplo). É uma dor que se manifesta quando o ombro é movimentado. Também pode causar dores noturnas muito incapacitantes, que despertam com frequência durante a noite.
O desgaste da cartilagem não acontece de repente. Trata-se de uma evolução progressiva. No início, os sintomas da artrose do ombro não são fáceis de identificar. É uma doença bastante bem tolerada pelos pacientes no começo. Nessa fase, o paciente sente dores intermitentes causadas pela inflamação. Também pode ter bloqueios temporários do ombro e sensação de estalo. Por fim, podem surgir dores durante os movimentos e um enrijecimento progressivo da articulação.
De modo geral, quando a artrose do ombro evolui, a dor passa a ser diária. Isso pode levar o paciente a não mexer mais o ombro e, assim, provocar uma incapacidade funcional dessa articulação.
A dor diária e o risco de incapacidade funcional do ombro exigem uma consulta médica já nos primeiros sintomas. Para isso, o paciente pode procurar primeiro o clínico geral ou um reumatologista. Esses profissionais de saúde podem diagnosticar a artrose do ombro e iniciar um tratamento clínico. Se a cirurgia for necessária, é preciso consultar um cirurgião ortopedista especializado em cirurgia de ombro.
A ortopedia é uma especialidade médica dedicada às doenças dos ossos, das articulações, dos músculos, dos tendões e dos nervos. Essa especialidade reúne vários ramos e diferentes funções. Seu papel consiste em diagnosticar e tratar as lesões dos ossos ou das articulações, músculos, tendões e nervos. Alguns cirurgiões são especializados em uma única articulação ou na medicina do esporte.
A causa da artrose do ombro depende do seu tipo. Na artrose centrada, a causa é primária, ou seja, não é identificada. A artrose pode então ser uma consequência natural do envelhecimento da articulação. Nesse caso, os tendões costumam estar preservados.
A artrose é chamada de "secundária" quando decorre de uma ruptura dos tendões do ombro (o chamado manguito rotador). De modo mais geral, fala-se em luxação do ombro. Também pode ser resultado de múltiplas fraturas, de uma infecção ou ainda de uma doença reumática. O detalhe do tratamento cirúrgico é apresentado no nosso artigo sobre a reparação da ruptura do manguito rotador.
O manguito rotador designa a terminação fibrosa que liga os músculos aos ossos. Há então um desequilíbrio do ombro: fala-se em artrose excêntrica.
Primeiro, o especialista começa por um exame clínico. O médico avalia os diferentes sintomas do paciente e a dor que ele sente. Vários sinais permitem suspeitar de artrose no ombro. Em seguida, o exame clínico é complementado por outros exames para confirmar ou não o diagnóstico.
Depois, pode-se passar a uma avaliação padrão por radiografia para estabelecer o diagnóstico da artrose. Isso permite visualizar os ossos do ombro. Para isso, são feitas imagens do ombro de frente e de perfil. Vários sinais devem então ser procurados, como: um espaçamento anormal dos ossos da articulação, uma cabeça do úmero que perdeu a forma esférica ou a presença de excesso ósseo na cabeça do úmero. Além disso, essas imagens permitem determinar se a artrose é centrada ou excêntrica.
É possível complementar com uma ressonância magnética ou uma artrotomografia para avaliar o estado do manguito rotador e o estoque ósseo, tendo em vista a eventual colocação de uma prótese de ombro. Esses exames complementares têm como objetivo definir qual é o melhor tratamento para o paciente. Se a artrose já estiver bem avançada, o médico pode optar diretamente pela cirurgia e pela colocação de uma prótese.
O médico geralmente começa prescrevendo tratamento medicamentoso e fisioterapia, associados ou não a infiltrações.
No caso das artroses centradas, o acompanhamento dos tendões deve ser rigoroso. Isso evita ter de tratar depois uma ruptura tendínea, cujos resultados são menos bons.
Com o tempo, esse tipo de tratamento perde eficácia. A cirurgia torna-se então, às vezes, necessária. Existem várias opções.
A primeira opção consiste em retirar os corpos estranhos e tratar as lesões do bíceps (desbridamento por artroscopia). A membrana inflamatória articular também pode ser retirada (sinovectomia). No entanto, a artrose não tem cura completa: a cartilagem desgastada não pode ser restaurada a 100 %. O tratamento da artrose visa prevenir o desgaste da cartilagem e aliviar a dor.
A segunda opção consiste em colocar uma prótese de ombro. A escolha entre implante anatômico e implante reverso depende do estado do manguito rotador: esse ponto é detalhado no nosso artigo sobre a prótese de ombro anatômica ou reversa. As próteses totais de ombro são duráveis em 90 %. Isso tem grande impacto sobre a dor e a mobilidade. Nas artroses excêntricas, são usadas próteses de outro tipo. Essa operação não é isenta de riscos, mas eles são raros. É possível desenvolver um hematoma, não recuperar toda a amplitude do ombro e sofrer uma fratura no pós-operatório. Existe também um risco de infecção, ainda que excepcional.
A ideia depois da colocação de uma prótese é não senti-la. A imobilização após a colocação é mais ou menos rígida conforme a prótese. A reabilitação começa pouco tempo depois da cirurgia. A retomada das atividades diárias acontece por volta de dois meses após a cirurgia. A volta ao esporte é possível e a maioria dos pacientes retoma o esporte que praticava antes. O melhor é combinar com o cirurgião quando isso será possível.
É uma doença que evolui de forma bastante lenta, com picos inflamatórios que aumentam a dor. Sem nenhum tratamento, essas dores podem se tornar cada vez mais frequentes e muito incapacitantes.
O Dr. Philippe Collin atende em Paris 16 e em Neuilly-sur-Seine e recebe pacientes internacionais. Conheça a jornada de cuidado para pacientes internacionais.
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