الدكتور فيليب كولان
جراح عظام، متخصص في جراحة الكتف، باريس 16 & نويي سور سين
الرئيس السابق لجمعية SECEC · مُصنَّف أفضل جراح كتف في باريس (Le Point) · أكثر من 20,000 عملية كتف · أكثر من 130 منشورًا علميًا
الفُصال العظمي في الكتف (omarthrose)، ويُعرف أيضًا باسم تآكل مفصل الكتف، هو مرض مفصلي يؤدي إلى تدمير المفصل بين لوح الكتف وعظم العضد. وهو ناتج عن تآكل الغضروف. ويسبّب هذا التآكل الألم وفقدان حركة الكتف.
يشير مصطلح الفُصال العظمي في الكتف إلى إصابة مفصل الكتف. ويتأثر المفصل بأكمله.
يتجدّد الغضروف الذي يغطي العظام. ونتحدث عن الفُصال العظمي عندما يختلّ هذا التجدد ولا يعود هناك غضروف. ودور الغضروف، أي هذه الطبقة، هو ضمان انزلاق السطوح المفصلية دون ألم، وهو ما يسمح من بين أمور أخرى بحركة الكتف. وبسبب تنكّسه يحدث احتكاك مؤلم بين العظام المزوّدة بالأعصاب. كما يؤدي ذلك إلى نتوءات عظمية تُسمى المناقير العظمية.
الفُصال العظمي في الكتف مُعيق لأنه يؤثر بشدة على وظيفة الطرف العلوي. وعمومًا، النساء هنّ الأكثر إصابة. وقد يُصاب كتف واحد أو كلا الكتفين، أحيانًا بدرجات متفاوتة.
يشير الفُصال العظمي في الكتف إذًا إلى مرض مفصلي يقوم على تآكل الغضروف بل وعلى اختفائه. والمفصل المعني هنا يضم لوح الكتف وعظم العضد (الطرف العلوي من الذراع).
هناك نوعان من الفُصال العظمي في الكتف، بحسب بقاء الأوتار من عدمه:
العَرَض الرئيسي للفُصال العظمي في الكتف هو الألم. ويصاحبه عادةً فقدان في الحركة (استحالة رفع الذراع أو وضع اليد خلف الظهر مثلًا). وهو ألم يظهر عند تحريك الكتف. كما يمكن أن يسبّب آلامًا ليلية مُعيقة جدًا توقظ المريض مرارًا أثناء الليل.
لا يحدث تآكل الغضروف فجأة، بل هو تطور تدريجي. في البداية، لا يسهل التعرف على أعراض الفُصال العظمي في الكتف. وهو مرض يتحمله المرضى جيدًا نسبيًا في بدايته. في هذه المرحلة يشعر المريض بآلام متقطعة ناتجة عن الالتهاب. وقد يعاني أيضًا من انحصار مؤقت في الكتف ومن إحساس بالطقطقة. وأخيرًا، يمكن ملاحظة آلام عند الحركة وتيبّس تدريجي في المفصل.
بوجه عام، عندما يتقدم الفُصال العظمي في الكتف يصبح الألم يوميًا. وقد يدفع ذلك المريض إلى التوقف عن تحريك كتفه، ما يؤدي إلى عجز وظيفي في هذا المفصل.
يستدعي الألم اليومي وخطر العجز الوظيفي للكتف زيارة الطبيب منذ ظهور الأعراض الأولى. ويمكن للمريض أن يستشير طبيبه العام أولًا أو طبيب الروماتيزم. وبإمكان هؤلاء المختصين تشخيص الفُصال العظمي في الكتف ووضع علاج دوائي. وإذا لزم التدخل الجراحي، فينبغي عندئذ استشارة جراح عظام متخصص في جراحة الكتف.
جراحة العظام تخصص طبي مكرّس لأمراض العظام والمفاصل والعضلات والأوتار والأعصاب. ويضم هذا التخصص عدة فروع وأدوارًا مختلفة. ويتمثل دوره في تشخيص وعلاج إصابات العظام أو المفاصل والعضلات والأوتار والأعصاب. وبعض الجراحين متخصصون في مفصل واحد أو في الطب الرياضي.
يعتمد سبب الفُصال العظمي في الكتف على نوعه. ففي الفُصال العظمي المتمركز يكون السبب أوليًا، أي غير محدد. وقد يكون الفُصال العظمي عندئذ نتيجة طبيعية لتقدّم عمر المفصل. وفي هذه الحالة تكون الأوتار محفوظة عمومًا.
ويُقال إن الفُصال العظمي "ثانوي" عندما يأتي عقب تمزّق أوتار الكتف (نتحدث هنا عن الكفة المدورة). وبصورة أعمّ يُتحدَّث عن خلع الكتف. وقد يكون أيضًا نتيجة كسور متعددة أو عدوى أو مرض روماتيزمي. وتفاصيل العلاج الجراحي معروضة في مقالنا عن إصلاح تمزّق الكفة المدورة.
تشير الكفة المدورة إلى النهاية الليفية التي تربط العضلات بالعظام. عندئذ يحدث اختلال في توازن الكتف، ونتحدث عندها عن فُصال عظمي لامتمركز.
أولًا، يبدأ الاختصاصي بفحص سريري. ويستعرض الطبيب مختلف أعراض المريض والألم الذي يشعر به. فهناك عدة علامات تتيح الاشتباه في وجود فُصال عظمي على مستوى الكتف. وبعد ذلك يُستكمل الفحص السريري بفحوص أخرى لتأكيد التشخيص أو نفيه.
بعد ذلك يمكن الانتقال إلى تقييم قياسي بالأشعة السينية لتشخيص الفُصال العظمي. وهذا يتيح رؤية عظام الكتف. ولهذا تُلتقط صور للكتف من الأمام ومن الجانب. وعندئذ يجب البحث عن عدة علامات، منها: تباعد غير طبيعي بين عظام المفصل، أو رأس عضد فقد شكله الكروي، أو وجود زيادة عظمية على رأس العضد. كما تسمح هذه الصور بتحديد ما إذا كان الأمر يتعلق بفُصال عظمي متمركز أو لامتمركز.
ويمكن استكمال ذلك بالتصوير بالرنين المغناطيسي أو بالتصوير المقطعي المفصلي لتقييم حالة الكفة المدورة وكذلك المخزون العظمي تحسبًا لاحتمال تركيب مفصل الكتف الاصطناعي. والهدف من هذه الفحوص التكميلية هو تحديد العلاج الأنسب للمريض. وإذا كان الفُصال العظمي متقدمًا بالفعل، فقد يختار الطبيب التوجه مباشرة إلى الجراحة وتركيب مفصل اصطناعي.
يبدأ الطبيب عادةً بوصف علاج دوائي وإعادة تأهيل، مصحوبَين أحيانًا بحقن موضعية.
أما بالنسبة إلى الفُصال العظمي المتمركز، فيجب مراقبة الأوتار بدقة. وهذا يجنّب الاضطرار لاحقًا إلى علاج مرحلة تمزّق وتري، إذ إن نتائجها أقل جودة.
مع مرور الوقت، تفقد هذه العلاجات فعاليتها. وعندها يصبح التدخل الجراحي ضروريًا أحيانًا. وتوجد عدة خيارات.
الخيار الأول يقوم على إزالة الأجسام الحرة وعلاج إصابات العضلة ذات الرأسين (تنضير بالمنظار). كما يمكن إزالة الغشاء المفصلي الملتهب (استئصال الغشاء الزليلي). غير أن الفُصال العظمي لا يمكن شفاؤه تمامًا: فالغضروف المتآكل لا يمكن استعادته بنسبة 100 %. ويهدف علاج الفُصال العظمي إلى الوقاية من تآكل الغضروف وتخفيف الألم.
الخيار الثاني يقوم على تركيب مفصل الكتف الاصطناعي. ويتوقف الاختيار بين الغرسة التشريحية والغرسة المعكوسة على حالة الكفة المدورة: وهذه النقطة مفصّلة في مقالنا عن مفصل الكتف الاصطناعي التشريحي أو المعكوس. ومفاصل الكتف الاصطناعية الكاملة معمّرة بنسبة 90 %. ولهذا أثر كبير على الألم والحركة. أما في حالات الفُصال العظمي اللامتمركز، فتُستخدم مفاصل اصطناعية من نوع مختلف. وهذه العملية ليست بلا مخاطر، غير أن هذه المخاطر نادرة. فمن الممكن حدوث ورم دموي، واحتمال عدم استعادة كامل مدى حركة الكتف، وإمكانية حدوث كسر بعد العملية. كما يوجد خطر العدوى وإن كانت استثنائية.
الفكرة بعد تركيب مفصل الكتف الاصطناعي هي ألا يشعر به المريض. والتثبيت بعد التركيب يكون أكثر أو أقل صرامة بحسب نوع المفصل الاصطناعي. وتبدأ إعادة التأهيل بعد الجراحة بوقت قصير جدًا. وتُستأنف الأنشطة اليومية في حدود الشهرين التاليين للجراحة. واستئناف الرياضة ممكن، ومعظم المرضى يعودون إلى رياضتهم السابقة. والأفضل تحديد الوقت المناسب لذلك مع الجراح.
هو مرض يتطور ببطء نسبيًا، مع نوبات التهابية تزيد الألم. ومن دون أي علاج، قد تصبح هذه الآلام أكثر تواترًا ومُعيقة جدًا.
يستقبل الدكتور فيليب كولان مرضاه في باريس 16 وفي نويي سور سين، ويستقبل المرضى الدوليين. اكتشف مسار الرعاية للمرضى الدوليين.
.svg)
.svg)