الدكتور فيليب كولان

جراح عظام، أخصائي في الكتف، باريس 16 & نويي سور سين

الرئيس السابق لجمعية SECEC · مصنَّف أفضل جراح كتف في باريس (Le Point) · أكثر من 20,000 كتف خضعت للجراحة · أكثر من 130 منشوراً علمياً

حجز موعدردّ سريع عبر Doctolib

يُعدّ التهاب أوتار الكتف، الذي يسميه الأطباء اليوم اعتلال أوتار الكفة المدورة، من أكثر أسباب ألم الكتف شيوعاً. وهو يصيب الجميع، وليس مرتبطاً بالضرورة بممارسة عمل يدوي. فيما يلي نظرة على أعراضه وأسبابه وعلاجاته مع الدكتور فيليب كولان، الجراح شديد التخصص في الكتف في باريس.

ما هو التهاب أوتار الكتف؟

الكفة المدورة مجموعة من خمسة أوتار تغطي رأس عظم العضد وتؤمّن ثبات الكتف وحركته. وعندما يتهيّج أحد هذه الأوتار ويلتهب (وأكثرها إصابةً الوتر فوق الشوكة)، نتحدث عن التهاب الوتر أو اعتلال الوتر. وقد يكون الوتر ملتهباً فقط، أو سميكاً، أو يتدهور تدريجياً حتى التشقق. ومن الحالات الخاصة الشائعة تكلّس الكتف، حيث يتكوّن ترسّب من الكالسيوم داخل الوتر ويُطلق نوبات مؤلمة جداً.

ما هي الأعراض؟

يظهر التهاب أوتار الكتف عادةً على شكل:

• ألم في جانب الكتف المصابة، ينتشر أحياناً نحو الذراع، وتثيره الحركات؛
• ألم ليلي يعكّر النوم، خصوصاً عند الاستلقاء على الكتف المصابة؛
• صعوبة في رفع الذراع أو التقاط غرض مرتفع (ارتداء معطف، تصفيف الشعر، ارتداء الملابس...)؛
• شعور بفقدان القوة وأحياناً طقطقة.

وخلافاً للكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق)، حيث تصبح الكتف متيبسة في كل الاتجاهات، يحتفظ التهاب الأوتار في أغلب الأحيان بحركة سلبية جيدة.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

خلافاً لما كان يُعتقد طويلاً، نادراً ما ينتج التهاب الأوتار عن شكل الأخرم. أما أهم العوامل المساعدة فهي التقدم في العمر (إذ يضعف الوتر مع الوقت)، والحركات المتكررة والذراع مرفوعة (الدهان، الأشغال اليدوية، رياضات الرمي، السباحة، التنس)، والإصابة الرضّية.... وإذا لم يُعالج، قد يتطور التهاب الأوتار المزمن إلى تمزق الكفة المدورة.

كيف يتم التشخيص؟

يعتمد التشخيص أولاً على الفحص السريري: يختبر الدكتور فيليب كولان حركة كتفك وقوتها ويستحضر الألم عبر مناورات دقيقة. ويُستكمل بتصوير بالموجات فوق الصوتية و/أو بالرنين المغناطيسي، وهما يتيحان رؤية حالة الأوتار بدقة، وكشف أي تكلّس، والتمييز بين التهاب بسيط في الوتر وتمزق. وتبحث صورة الأشعة السينية عن تكلّس أو خلل عظمي.

ما هي العلاجات؟

في الغالبية العظمى من الحالات، يُعالج التهاب أوتار الكتف من دون جراحة:

• راحة نسبية وتعديل الحركات المسببة للألم؛
• مسكّنات ومضادات التهاب لتجاوز المرحلة المؤلمة؛
• إعادة تأهيل مع أخصائي العلاج الطبيعي: وهو العلاج الأساسي الذي يعيد التوازن إلى الكتف ويخفف الضغط عن الوتر؛
• حقنة موضعية من الكورتيزون عند استمرار الألم؛
• في حالات التكلّس، حقن موضعية أو بزل وشفط موجّه بالموجات فوق الصوتية.

ولا تُطرح الجراحة إلا عندما يستمر الألم رغم علاج جيد التنفيذ لعدة أشهر، أو في حال تمزق الوتر. وتُجرى بالمنظار (كاميرا قليلة التوغل) وتقوم على تخفيف الضغط عن الوتر (رأب الأخرم)، أو إزالة تكلّس، أو إصلاح الوتر الممزق.

متى ينبغي استشارة الطبيب؟

يُنصح باستشارة الدكتور كولان إذا استمر الألم أكثر من بضعة أسابيع رغم الراحة، أو إذا كان يوقظك ليلاً، أو إذا رافقه فقدان في القوة، أو بعد إصابة رضّية. فالرعاية المبكرة تتجنب الانتقال إلى الحالة المزمنة وخطر تمزق الكفة المدورة.

أسئلة شائعة

هل يشفى التهاب أوتار الكتف وحده؟
قد يتحسن التهاب خفيف مع الراحة، لكن الألم الذي يستمر أكثر من بضعة أسابيع يحتاج إلى متابعة طبية كي لا يصبح مزمناً ويضر بالوتر.

كم يدوم التهاب أوتار الكتف؟
مع علاج مناسب (راحة، إعادة تأهيل، وأحياناً حقنة موضعية)، يكون التطور مواتياً في الغالب خلال بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. أما الأشكال المصحوبة بالتكلّس فقد تتطور على شكل نوبات.

ما الفرق بين التهاب الأوتار وتمزق الكفة المدورة؟
التهاب الأوتار هو التهاب أو تآكل في الوتر من دون تمزق كامل؛ أما التمزق فهو تمزق فعلي في الوتر. وقد يتطور التهاب الأوتار المزمن إلى تمزق. والتصوير وحده يسمح بالتمييز بينهما.

هل يجب إجراء جراحة لالتهاب أوتار الكتف؟
لا، ففي الغالبية العظمى من الحالات يكون العلاج دوائياً وتأهيلياً. وتقتصر الجراحة على الآلام المقاومة بعد عدة أشهر أو على تمزقات الأوتار المؤكدة.

يستقبل الدكتور فيليب كولان مرضاه في باريس 16 وفي نويي سور سين، ويستقبل أيضاً المرضى الدوليين. اكتشف مسار الرعاية للمرضى الدوليين.